综述：哥伦比亚关于重症黄热病疑似或确诊患者诊疗的专家共识

这篇综述系统阐述了重症黄热病（SYF）的诊疗策略，基于GRADE方法学（证据分级与推荐强度）制定共识，涵盖血流动力学支持（如去甲肾上腺素早期应用）、呼吸管理（包括腹内压监测公式）、神经保护（氨阈值>70 μmol/L时启动CRRT）及免疫调节（sHLH的HScore>160时使用激素）等关键环节，为高病死率的SYF提供了多学科协作的临床路径。

　　

哥伦比亚重症黄热病诊疗共识：一场与“黄热恶魔”的生死博弈

引言
黄热病毒（YFV）通过埃及伊蚊（Aedes aegypti
）、趋血蚊属（Haemagogus
）和赛蚊属（Sabethes
）传播，在哥伦比亚因森林砍伐和气候变迁导致发病率激增。2024-2025年托利马省暴发疫情中，病死率高达40.5%，凸显重症黄热病（SYF）的凶险性——从发热期迅速进展至中毒期，伴随急性肝衰竭（ALF）、肾损伤和休克，死亡率可达70%。

血流动力学支持：平衡“水与火”的艺术
共识强烈推荐床旁超声（POCUS）引导的液体复苏策略，避免容量过负荷（48小时>2L液体正平衡使死亡风险增加50%）。去甲肾上腺素被确立为一线血管活性药物，早期应用可降低机械通气需求（CLOVERS试验证据）。对于顽固性低血压，3%高渗盐水联合白蛋白（0.5-1.5 g/kg/day）能通过渗透梯度招募血管内容量，同时白蛋白的抗氧化特性可减轻内皮糖萼损伤。

呼吸支持：腹内压的“隐形杀手”
肝性脑病（HE）West Haven分级≥2级时需立即气管插管。共识创新性提出腹内压（IAP）与平台压的量化关系公式：
容许平台压=目标平台压?7+(0.7×IAP(mmHg))
该公式源自Pelosi团队研究——腹内高压（IAH）时，50%压力传导至胸腔，导致呼吸力学恶化。

神经保护：与氨毒性的赛跑
血清氨>70 μmol/L是启动连续肾脏替代治疗（CRRT）的阈值（Cardoso研究显示其降低21天死亡率）。多模式监测包括：

• 经颅多普勒（PI≥1.0提示颅内高压风险）
• 颈静脉球血氧饱和度（反映脑代谢状态）
• 维持钠145-155 mEq/L以控制脑水肿

血液学战场：止血与血栓的悖论
SYF患者存在独特凝血病——肝源性凝血因子缺乏与DIC并存。共识反对常规输注血浆（除非活动性出血），但建议：

• 血小板<30,000/μL时预防性输注（ECMO患者提高至50,000/μL）
• 纤维蛋白原维持≥100 mg/dL（体外治疗时≥150 mg/dL）
  黄热病毒非结构蛋白NS1通过破坏血管内皮糖萼（syndecan-1脱落）加剧出血倾向。

免疫调节：狙击“细胞因子风暴”
对符合sHLH标准（HScore>160）者，推荐甲基强的松龙冲击治疗。其机制在于抑制树突细胞成熟，下调IL-6、TNF-α等炎症因子——这一策略借鉴了登革热重症管理经验，但需警惕继发感染风险。

未解难题：抗病毒治疗的空白
尽管sofosbuvir、瑞德西韦在体外显示抗YFV活性，目前尚无临床证据支持其应用。疫苗覆盖率提升仍是防控核心，尤其在亚马逊流域等疫区。

这场共识凝聚了12位哥伦比亚专家的实战经验，犹如为重症黄热病绘制了一张精细的作战地图。从POCUS引导的液体管理到CRRT的精准介入，每项建议都直指SYF救治的痛点。当病毒肆虐时，这些策略或许就是重症医者手中最锋利的武器。