东南亚国家联盟（ASEAN）1990-2021年伤害流行病学与疾病负担：基于全球疾病负担研究2021的综合分析

研究人员针对东南亚国家联盟（ASEAN）地区伤害预防策略单一（仅关注道路伤害）的问题，开展了全面流行病学与疾病负担研究。通过分析全球疾病负担研究（GBD）2021数据，揭示了ASEAN地区伤害的发病率、死亡率及伤残调整寿命年（DALYs）趋势，发现道路伤害、跌倒、溺水和人际暴力是主要负担来源。该研究为区域差异化干预提供了关键证据，填补了伤害多维度监测的空白，对制定东盟后2025健康议程具有重要指导意义。

　　

在东南亚快速城市化与经济发展的背景下，伤害已成为仅次于传染病的重大公共卫生挑战。尽管东盟（ASEAN）将伤害预防列为健康优先事项，但政策长期聚焦于道路伤害，忽视了跌倒、溺水等多元致伤因素。这种单一视角导致干预效果受限，尤其在中低收入成员国中，伤害相关死亡率居高不下。更严峻的是，区域缺乏全面的伤害流行病学数据，使得精准防控策略难以制定。

为填补这一空白，由全球疾病负担研究（GBD）协作网络主导的国际团队，基于GBD 2021数据框架，首次对东盟十国（文莱、柬埔寨、印尼等）1990-2021年的伤害负担展开系统分析。研究采用疾病模型贝叶斯元回归（DisMod-MR 2.1）估算非致命性伤害发病率，通过GBD死因集成模型（CODEm）计算死亡率，并整合伤残权重计算伤残调整寿命年（DALYs）。样本覆盖各国医院数据、死亡登记及流行病学调查，确保结果的时空可比性。

主要发现如下：
1. 伤害负担的总体格局
2021年东盟地区记录3550万伤害病例，导致31.7万死亡，占全因死亡5.9%。年龄标准化死亡率最高为越南（68.5/10万），最低为新加坡（13.4/10万）。道路伤害是多数国家的首要死因，但在菲律宾人际暴力居首，新加坡则以自我伤害为主。

2. 关键伤害类型差异

• 道路伤害：在泰国和马来西亚负担最重，摩托车事故是主要致因。
• 跌倒：占全区域43%的伤害病例，老龄化加剧其威胁。
• 溺水：儿童主要杀手，越南5-9岁男童17.1%的DALYs源于溺水。
• 自我伤害：新加坡20-24岁男性中占11.4%的DALYs，与高收入国家趋势一致。

3. 性别与年龄差异
男性伤害发病率是女性的1.6倍，15-29岁青年群体尤为突出。道路伤害在泰国男性青少年中贡献31.2%的DALYs，凸显性别特异性风险。

4. 三十年趋势变化
年龄标准化DALYs率总体下降40.2%，其中溺水降幅最大（60.6%），而跌倒仅减少12.3%，反映干预措施的不均衡性。

结论与意义
该研究揭示了东盟伤害负担的复杂性与多样性，挑战了现行单一维度的防控策略。作者提出四项核心建议：

1. 数据驱动：建立区域伤害监测系统，弥补柬埔寨、老挝等国的数据缺口；
2. 精准干预：针对泰国道路伤害、越南溺水等地方性重点制定差异化方案；
3. 跨部门协同：将伤害预防融入城市规划（如新加坡跌倒预防）、教育体系（越南游泳课程）与社会保障；
4. 政策升级：在东盟后2025议程中扩大伤害定义，纳入心理健康（自我伤害）与冲突调解（缅甸暴力）。

这项发表于《The Lancet Public Health》的研究，不仅为东盟国家优化卫生资源配置提供了量化依据，更通过多国比较揭示了社会发展阶段与伤害模式的关联性。例如，高收入成员国（新加坡）面临自我伤害等现代健康威胁，而中低收入国家（柬埔寨）仍需攻克传统风险如溺水。这种“发展流行病学”视角，为全球其他快速转型地区提供了可借鉴的分析框架。

值得注意的是，研究局限性包括COVID-19对伤害模式的潜在影响尚未完全显现，以及自我伤害等敏感问题的漏报偏差。未来研究需结合基层社区调查，进一步揭示社会经济因素对伤害风险的调控机制。总体而言，这项研究标志着东盟地区从“被动应对”到“主动防控”的伤害管理范式转变，其方法论与政策建议对实现联合国可持续发展目标（SDG 3.6）具有示范价值。