短信激励与单纯短信干预对男性减重的成本效益分析：基于"Game of Stones"随机对照试验的终身模型研究

针对肥胖男性参与减重项目意愿低的难题，英国研究团队通过585人的三臂RCT试验，比较短信激励(TMI+FI)、单纯短信(TMI)与等待列表对照组的成本效益。结果显示两种干预均具成本效益（ICER分别为￡9748和￡628/QALY），最优策略取决于体重反弹假设，为男性肥胖管理提供了可扩展的低成本解决方案。

　　

在全球肥胖危机背景下，男性肥胖率高达26%却鲜少参与减重项目，这一矛盾现象亟待解决。肥胖相关疾病（如2型糖尿病、冠心病）不仅缩短预期寿命，更造成每年2万亿美元的社会成本。尤其值得注意的是，男性超重者的早逝风险是女性的三倍。传统干预措施对男性吸引力不足，而行为经济学提出的短信干预（Text Messaging Intervention, TMI）和损失框架财务激励（Loss-framed Financial Incentives, FI）可能成为突破口。

由英国国家健康与护理研究所（NIHR）资助的"Game of Stones"研究团队开展了这项开创性工作。该研究通过多中心随机对照试验，首次系统评估了短信结合财务激励对男性长期减重的经济价值，论文发表在《The Lancet Regional Health - Europe》期刊。

研究采用三项关键技术：1）三臂RCT设计（TMI+FI vs TMI vs 等待列表对照组，n=585），12个月干预期+12个月随访；2）PRIMEtime-CE肥胖模型进行终身健康影响预测，整合体重变化与冠心病、中风等疾病风险关系；3）多情景敏感性分析（包括5种体重反弹假设），使用英国NHS视角的成本效用分析框架。

【主要结果】

1. 干预成本与短期效果
   TMI+FI和TMI的每人交付成本分别为￡243和￡110。12个月时TMI+FI组减重5.79kg显著优于对照组（2.01kg），但24个月时差异缩小（4.58kg vs 3.42kg）。值得注意的是，46%的TMI+FI参与者获得了平均￡128的激励。

2. 终身健康影响预测
   模型显示每10万参与者中，TMI+FI可预防368例2型糖尿病和205例冠心病，TMI则预防625例糖尿病和331例冠心病。TMI+FI和TMI分别获得0.02和0.03 QALYs的终身健康收益，增量成本效果比（ICER）均低于英国￡20,000/QALY的阈值。

3. 体重反弹的关键影响
   基础分析中TMI因较慢的体重反弹（9.6年恢复基线vs TMI+FI的4.9年）成为最优策略。但情景分析显示：当TMI+FI的反弹时间≥6.5年，或假设10%减重效果持续5年以上时，TMI+FI转为最优方案（ICER￡1,429/QALY）。

【结论与意义】
该研究首次证实短信干预（无论是否含激励）对男性肥胖管理具有长期成本效益。两种干预的ICER均远低于常规阈值，其中单纯短信方案在基础分析中因更持久的减重效果成为首选，但最优策略对体重反弹假设敏感。这一发现为公共卫生决策提供了重要依据：
1）突破性别差异：解决了男性参与率低的难题，短信推送的便捷性特别适合工作繁忙的男性群体；
2）经济可行性：相比抗肥胖药物（AOMs）或手术，短信干预成本极低且易规模化；
3）精准激励设计：损失框架财务激励（即预先给予奖金再扣除）展现出行为经济学优势，46%参与者的激励获取率提示可优化奖励门槛。

研究也存在若干局限：PRIMEtime模型未纳入骨关节炎等肥胖相关疾病，可能低估健康收益；体重反弹数据仅基于1年随访，实际轨迹可能非线性。未来研究需延长随访至5年以上，并探索"加强版激励"对长期效果的影响。尽管如此，该成果为全球男性肥胖干预提供了可复制的低成本方案，其情景分析方法也为同类研究树立了范式。