2018-2022年巴拉圭原住民结核病流行特征与空间分布：基于国家监测数据的回顾性研究

【编辑推荐】本研究通过分析巴拉圭国家结核病控制规划（NPTC）2018-2022年数据，揭示该国结核病（TB）在监狱人群（相对风险RR=87）和原住民（RR=6.4）中的极端聚集现象，发现查科地区占原住民病例45%而首都都市区发病率最高（1127.4/10万）。研究为靶向扩大GeneXpert检测和直接观察治疗（DOT）提供了关键证据，对优化资源分配具有重要公共卫生意义。

　　

结核病（Tuberculosis, TB）至今仍是全球传染病死亡的首要原因，尽管可防可治，2023年仍造成125万人死亡。在美洲地区，TB发病率不降反升，巴拉圭作为中等发病率国家，其TB通报率十年来保持稳定，但特定人群的疾病负担长期被忽视。更令人担忧的是，COVID-19大流行可能掩盖了真实的TB流行趋势。这个南美国家正面临双重挑战：监狱系统内TB肆虐，原住民社区疾病负担沉重——这两个群体因医疗资源获取受限、生活环境拥挤等因素，成为TB传播的"热点"。

为破解这一困局，来自犹他大学等机构的研究团队开展了首项基于巴拉圭国家结核病控制规划（NPTC）新报告系统（SEPNCT）的全人群分析。研究人员收集2018-2022年全部13,725例TB通报病例，运用空间流行病学方法和多变量逻辑回归模型，首次系统描绘了该国TB在监狱人群和原住民中的分布特征与演变趋势。这项开创性研究发表于《The Lancet Regional Health - Americas》，为资源有限地区的TB精准防控提供了科学依据。

研究团队采用三项关键技术：1）基于国家结核病专家系统（SEPNCT）的回顾性队列分析，整合人口普查和监狱系统数据；2）运用R语言进行空间制图与χ²
检验，比较17个行政区的发病率差异；3）构建多变量逻辑回归模型（含DOT与监禁状态的交互项），评估治疗成功率的预测因素。所有数据均来自NPTC动态更新的国家健康信息系统（SINAIS）。

研究结果呈现四大发现：

结核病通报的空间异质性
部门级分析显示TB分布极不均衡：查科地区的博克龙省（Boquerón）2018-2022年通报率增幅最大（+39.1/10万），而原住民占该省人口41.9%。值得注意的是，虽然45%的原住民病例集中在查科地区，但首都都市区的原住民发病率竟高达1127.4/10万——这一反常现象提示城市化进程可能加剧原住民健康不平等。

高危人群的极端疾病负担
2022年数据显示，监狱人群TB相对风险达87（95%CI: 6.08-6.72），远超非监禁人群；原住民相对风险为6.4，其中20%病例为<18岁青少年。基因检测覆盖差异显著：监狱人群GeneXpert使用率达59.3%，而原住民仅42.3%，反映诊断可及性不平等。

治疗成功的关键因素
多变量分析揭示：直接观察治疗（DOT）使治疗成功率提升64%（aOR:1.64），这一效应在监狱人群中更显著（交互项aOR:2.28）。高等教育程度者成功率是文盲组的3.79倍，而HIV共感染使成功率降低79%（aOR:0.21）。原住民身份本身与较高治疗成功率相关（aOR:1.49），可能反映NPTC针对该群体的专项干预成效。

诊断技术的普及趋势
2018-2022年GeneXpert使用率从23%升至72%，但地域差异明显：查科地区的上巴拉圭省（Alto Paraguay）实现原住民病例100%覆盖，而博克龙省仅50%。这种差异可能解释前者通报率下降22.9/10万，后者却上升39.1/10万。

讨论部分指出三项突破性认知：首先，巴拉圭TB流行呈现"双峰分布"——既在监狱系统内暴发，又在原住民社区持续流行，这种模式在拉美地区具有典型性。其次，传统认知中TB高发的农村原住民聚居区（查科）正被都市原住民聚居区超越，提示需要重新审视TB防控的地理优先级。最后，DOT对监狱人群的"增效作用"证实了结构化治疗支持在高传播环境中的特殊价值。

该研究的公共卫生意义在于：为巴拉圭实现WHO终结TB战略提供靶向路径——应优先在首都都市区原住民聚居点和东部监狱群扩大GeneXpert网络，同时在监狱系统强化DOT覆盖率。研究者特别强调，单纯依靠医疗干预不足以解决问题，需同步改善原住民社会经济地位和监狱过度拥挤问题。这些发现对南美其他面临类似挑战的中等收入国家具有重要借鉴价值。