美国老年人群定量吸入器使用现状及可持续替代方案障碍：基于人群的医疗保险数据分析

本研究针对医疗行业2050年净零排放目标，首次基于美国100%医疗保险数据（2008-2022年）揭示了老年人群定量吸入器（MDI）使用趋势及可持续替代方案（DPI/SMI）的保险覆盖障碍。研究发现MDI占处方量的51%，其中88%为短效β激动剂（SABA）和吸入性糖皮质激素（ICS），而仅18%保险计划覆盖SABA干粉吸入器（DPI），且覆盖计划中70%将其置于高费用层级。该研究为美国医疗系统绿色转型提供了关键证据。

　　

在全球气候变暖背景下，医疗行业作为公共部门温室气体排放的主要来源之一，其减排行动迫在眉睫。美国医疗系统产生的温室气体排放量是中国的1.6倍、欧盟的2倍以上，其中含氢氟烃推进剂的定量吸入器（metered-dose inhalers, MDI）成为重要排放源——单个MDI设备产生23.1kg二氧化碳当量（CO₂
e），其温室效应是二氧化碳的1430-3220倍。尽管欧洲多国已通过政策引导成功转向更环保的干粉吸入器（dry powder inhalers, DPI）和软雾吸入器（soft mist inhalers, SMI），占全球吸入器市场40%的美国却缺乏系统性研究。为此，Rutgers大学等机构的研究团队在《The Lancet Regional Health - Americas》发表了一项开创性研究，首次基于美国100%按服务收费医疗保险数据（2008-2022年），揭示了老年人群MDI使用现状及可持续替代方案的实施障碍。

研究团队采用多维度分析方法：首先利用医疗保险A/B/D部分数据，通过国家药品代码（NDC）识别160,845,280例吸入器处方；其次从COVERAGE Search数据库提取10个代表性州的2530个D部分计划处方集数据，分析覆盖范围、费用层级和用药管理限制；最后通过STROBE指南进行质量把控。样本覆盖10,494,068名老年人（平均年龄74±7岁），确保数据代表性。

研究结果呈现四大发现：

1. 使用趋势：MDI占所有吸入器的50.8%，其中88%为SABA和ICS。2008-2022年间MDI使用率保持稳定（292→265/1000人），而DPI使用率反下降（298→214/1000人）。SMI自2012年上市后缓慢增长至29/1000人。
2. 费用差异：在自付阶段，SABA DPI/SMI费用是MDI的5-14倍（42-49美元 vs 3-9美元），ICS DPI/SMI费用差异达3-116美元 vs 3-4美元。组合吸入器中DPI/SMI费用与MDI相当或更低。
3. 保险覆盖：仅17.7%计划覆盖SABA DPI（如ProAir Respiclick?），50.4%覆盖ICS DPI（如Arnuity Ellipta?）。覆盖计划中77.5%将DPI置于高费用层级（3-4级），57.4%要求事先授权或阶梯治疗。
4. 处方模式：MDI主要由家庭医生（28.8%）和全科医生（27.8%）开具，而DPI/SMI更多由呼吸专科医生（31.0%）处方。

讨论部分指出，美国MDI高使用率与欧洲形成鲜明对比（英国70%，瑞典10%），核心障碍在于市场驱动的报销体系：药房福利管理者通过返利机制优先选择高返利MDI，而环保型DPI被置于不利地位。研究估算美国老年人年产生130万吨CO₂
e，全人群达270万吨，相当于63万辆汽油车年排放量。尽管完全替代MDI存在临床限制（如老年患者使用难度），但每年替换可减少150-400kg CO₂
e/人。

该研究提出了多层级解决方案框架：联邦层面可参照胰岛素价格上限政策；保险层面需优化处方集结构；医疗系统应建立"绿色处方"教育项目；产业界需合作开发低碳替代品。正如欧洲经验所示（如英国NHS绿色倡议、F-gas法规），只有通过政策、市场、临床实践的协同改革，才能实现《巴黎协定》的医疗减排目标。这项研究为美国医疗系统绿色转型提供了首个全国性证据基础，对全球医疗可持续发展具有重要参考价值。