对比增强MRI在健康人群、风险人群与类风湿关节炎患者手、腕及前足炎症检测中的特异性研究：一项队列研究

本研究针对MRI在类风湿关节炎（RA）诊断中特异性不足的问题，通过对比健康志愿者、临床可疑关节痛（CSA）和未分化关节炎（UA）非转化者与RA患者的MRI影像数据，首次系统评估了手、腕及前足低级别炎症（如滑膜炎、腱鞘炎、骨炎）的非特异性分布。研究发现多个部位的低级别炎症（1级）在参考人群中普遍存在，且随年龄增长频率升高，提示需谨慎解读MRI阳性结果以避免过度诊断。研究由荷兰莱顿大学医学中心完成，发表于《The Lancet Rheumatology》，为RA精准诊断提供了重要依据。

　　

在风湿病学领域，磁共振成像（MRI）因其卓越的敏感性被欧洲抗风湿病联盟（EULAR）推荐用于类风湿关节炎（RA）的早期诊断。然而，这种技术的特异性却长期被忽视——就像一把双刃剑，高敏感性可能带来假阳性风险，导致过度诊断。尤其当MRI用于识别RA高风险人群（如临床可疑关节痛患者）时，如何区分真正的病理信号与"正常变异"成为临床难题。更棘手的是，既往研究样本量小（健康对照组最多仅31人），且缺乏与风险人群的直接对比，使得医生们不得不面对一个尴尬局面：MRI上看到的炎症，究竟是不是RA？

为破解这一困局，荷兰莱顿大学医学中心的研究团队开展了一项开创性工作。他们通过对比健康志愿者、临床可疑关节痛（CSA）非转化者（2年未进展为RA）、未分化关节炎（UA）非转化者（1年未进展为RA）与确诊RA患者的MRI数据，首次绘制出手、腕及前足炎症的"特异性地图"。这项发表于《The Lancet Rheumatology》的研究揭示：许多传统认为RA典型的炎症表现，实际上在健康人群中也普遍存在，且与年龄密切相关。

研究采用三大关键技术：1）多中心队列设计，整合莱顿早期关节炎诊所（EAC）和CSA队列数据，纳入193名健康志愿者、598名CSA非转化者、305名UA非转化者和516名RA患者；2）标准化MRI评估，使用RA MRI评分系统（RAMRIS）由双盲阅片者独立评价滑膜炎、腱鞘炎、骨炎及跖骨间滑囊炎，按0-3级分级；3）年龄分层分析（<40岁、40-59岁、≥60岁），以5%发生率作为非特异性阈值。

研究结果
Summary
在健康对照组和CSA非转化者中，2-3级炎症发生率均<5%，而1级炎症在多个关节部位普遍存在（>5%），且这些部位恰是RA常见累及区。UA非转化者中，仅≥60岁人群出现>5%的2级炎症。所有参考人群的炎症频率均随年龄增长而升高。

Findings
具体数据显示：第二至第五掌指关节、腕关节及第一至第五跖趾关节的1级滑膜炎在参考人群中高频出现，如腕关节滑膜炎在≥60岁健康人群中达7.3%。值得注意的是，某些已知退行性病变好发部位（如第一腕掌关节）的炎症表现与RA高度重叠。

Interpretation
这些发现颠覆了"MRI阳性即RA"的认知，提示临床解读需结合部位与分级：1）低级别（1级）炎症在参考人群中普遍存在，单独出现时不应视为RA特异性表现；2）≥60岁人群更易出现多部位非特异性炎症；3）滑膜炎在参考人群中比骨炎/腱鞘炎更常见。

结论与意义
这项研究首次系统定义了MRI在RA诊断中的"灰色地带"——那些容易被误判为RA的炎症表现。其临床价值体现在三方面：首先，为修订RA影像学分类标准提供证据，建议将特定部位的低级别炎症从诊断标准中剔除；其次，指导临床实践中更精准的MRI判读，避免对高风险人群的过度治疗；最后，提出衰老与局部炎症稳态的关系这一科学命题，暗示健康人群的"亚临床炎症"可能是RA发病机制的对比基线。正如研究者强调："不是所有MRI上的火焰都预示着RA的燎原之势"。这项研究为风湿病精准诊断树立了新路标，也为探索关节炎症的生理与病理界限开辟了新方向。