综述：浆细胞疾病影像学检查——亚洲骨髓瘤网络骨成像工作组的共识建议

这篇综述系统阐述了亚洲骨髓瘤网络(AMN)工作组关于浆细胞疾病(包括多发性骨髓瘤(MM)、孤立性浆细胞瘤等)影像学检查的共识建议，强调从传统骨骼检查(CSS)向全身低剂量CT(WBLDCT)、全身MRI(WBMRI)和18 F-FDG PET/CT等先进断层成像技术转变的必要性，并针对不同临床场景提出"最低标准"与"增强标准"双轨推荐方案，为亚洲地区临床实践提供循证指导。

　　

摘要

浆细胞疾病的精准分类与管理高度依赖影像学技术。随着断层成像技术发展，全身低剂量CT(WBLDCT)、全身MRI(WBMRI)和¹⁸
F-FDG PET/CT等新型方法已显著超越传统骨骼检查(CSS)的检测能力。亚洲骨髓瘤网络(AMN)通过问卷调查分析地区实践差异，提出兼顾证据与可行性的双轨推荐方案，旨在推动亚洲地区影像学实践标准化。

共识背景

骨病变是多发性骨髓瘤(MM)最具破坏性的特征之一，超过80%患者病程中会出现骨损害。这些骨骼相关事件不仅导致更高死亡率，还严重影响生活质量和增加医疗负担。传统CSS因无法检测早期骨髓浸润（仅在骨皮质破坏后显示溶骨性病变）而逐渐被淘汰，WBLDCT的辐射剂量仅略高于CSS却能检测40%更多病灶，而WBMRI和PET/CT更能识别骨髓局灶性浆细胞聚集。

研究方法

AMN骨成像工作组通过2022年10月峰会讨论形成问卷，调查亚洲9个国家/地区48家医疗机构（含37家三级公立医院）的影像实践。针对五类临床场景（疑似骨髓瘤、确诊MM、浆细胞瘤、髓外病变、治疗反应评估）比较现行实践与国际骨髓瘤工作组(IMWG)指南差异，分析资源限制、报销政策等障碍，最终通过2023年峰会达成"最低-增强"双轨共识。

核心发现

疑似骨髓瘤
27%机构仍将CSS作为一线检查，但CSS会漏诊25%溶骨病变。共识推荐将WBLDCT作为最低标准替代CSS，PET/CT或WBMRI作为增强标准。关键障碍是WBLDCT协议普及不足，解决方案包括共享扫描协议模板和加强医患教育。

确诊MM的骨病筛查
52%中心首选PET/CT，但21%使用WBLDCT，15%仍依赖CSS。共识强调基线影像的预后价值，推荐WBLDCT最低标准，PET/CT增强标准。需注意PET/CT存在12%假阴性（因骨髓瘤细胞缺乏己糖激酶），此时应结合CT组分判断。

浆细胞瘤
78%中心已采用PET/CT作为一线检查，但IMWG优先推荐WBMRI（可检测17%被低估的骨髓浸润）。对于骨源性浆细胞瘤，脊柱/骨盆MRI可作为WBMRI替代方案；髓外病变则首选PET/CT。

髓外病变
72%中心直接采用PET/CT，与其高灵敏度（可检测<5mm病灶）和全身评估优势一致，成为唯一无争议的推荐场景。

治疗反应评估
55%使用PET/CT，但19%采用WBLDCT，15%仍错误使用CSS。共识强调必须避免CSS，推荐采用基线相同技术（PET/CT或DW-WBMRI）评估，需注意PET阳性残留病灶可能随时间消退，不应单独作为治疗失败依据。

实施挑战

60%机构面临医保报销限制（仅56%WBMRI和54%PET/CT获补贴），13%缺乏设备，8.5%缺少专业解读人员。创新解决方案包括：

• 在现有CT设备上部署WBLDCT协议
• 开展骨髓瘤特异性影像培训
• 通过区域指南推动医保政策改革
• 开发替代示踪剂（如香港使用的¹¹
  C-乙酸）

技术比较

WBLDCT优势在于快速（5分钟）、低辐射、广泛可用，但无法区分活动性病变；WBMRI对早期骨髓浸润最敏感（T1+DWI序列需45分钟），但成本高；PET/CT兼具代谢与结构评估，但存在假阳性（炎症/骨折）和假阴性风险。

结论

亚洲MM影像实践正从CSS向断层成像转型，但资源不均导致标准差异。通过推广WBLDCT协议、加强多学科培训、优化报销政策，可逐步实现基于证据的实践标准化，最终改善患者预后。AMN共识首次为亚洲地区提供兼顾先进性与可行性的路线图，其"最低-增强"分级策略尤其适合资源受限地区参考。