巴西儿童早期死亡率趋势与可持续发展目标达成度：一项基于全国人口数据的25年研究

为解决巴西儿童早期死亡率区域差异及SDG目标达成问题，研究人员通过生态学研究分析了1998-2022年全国数据。结果显示U5MR（Under-five Mortality Rate）下降54%，但近年出现回升趋势，且IPEA（Instituto de Pesquisa Econ?mica Aplicada）目标尚未实现。该研究为制定区域特异性干预策略提供了关键证据。

　　

在全球范围内，儿童早期死亡率是衡量社会发展水平的重要指标。尽管联合国可持续发展目标（SDG）提出到2030年将5岁以下儿童死亡率（U5MR）降至25‰以下，但不同国家和地区进展差异显著。巴西作为南美洲人口大国，虽在2000-2015年间U5MR显著下降，但区域不平等问题突出——最富裕的南部圣卡塔琳娜州U5MR（11.5‰）仅为最贫困的北部罗赖马州（24.6‰）的一半。更令人担忧的是，2018-2022年间全国U5MR和婴儿死亡率（IMR）出现回升趋势，这与COVID-19大流行导致的医疗资源挤兑是否存在关联？巴西能否如期实现更严格的IPEA目标（U5MR<8.3‰）？这些问题亟待科学解答。

为此，巴西的研究团队开展了一项跨越25年（1998-2022）的全国性生态学研究。研究者从政府官方系统获取数据，计算了新生儿死亡率（NMR，出生28天内）、IMR（1岁内）和U5MR三个核心指标，采用绝对年变化值（AAC）评估趋势，并模拟2030年目标达成可能性。研究结果发表在《The Lancet Regional Health - Americas》期刊。

关键技术方法包括：1）从巴西死亡率信息系统（Mortality Information System）和活产信息系统（SINASC）获取全国数据；2）按地理区域（北、东北、东南、南、中西部）和州级行政区划分层分析；3）计算AAC=（R₂
-R₁
）/T评估趋势；4）设定SDG目标（U5MR<25‰）和IPEA目标（U5MR<8.3‰）双重标准。

研究结果部分显示：
【时间演变】全国U5MR从32.5‰降至15.1‰（降幅54%），但2018-2022年出现逆转（AAC=+0.22）。东北部的帕拉伊巴州降幅最大（AAC=-1.83），而北部的阿马帕州几乎无改善（AAC=-0.05）。
【目标达成】所有州均达SDG的U5MR目标，但无一达到IPEA标准。罗赖马州和帕拉伊巴州可能无法维持SDG达标状态。
【年龄构成】新生儿期（尤其出生6天内）死亡占比持续上升，2018-2022年占U5MR的56.2%，而1-4岁儿童仅占7.3%。
【区域差异】南部圣卡塔琳娜州NMR最低（6.83‰），东北部塞尔希培州最高（11.9‰）。NICU床位配置显示：达标州（≥4床/千活产）全部分布在东南/南部，而北部阿克雷州仅1.2床/千活产。

讨论部分指出三个关键发现：首先，巴西儿童生存机会存在"地理彩票"现象，这与医疗资源分布高度相关。其次，近年死亡率回升提示初级保健质量下滑，可能与疫情期间常规医疗服务中断有关。最后，实现IPEA目标需重点改善新生儿护理——当前仅50%的NICU床位属于公立系统，而最贫困地区孕妇转诊至具备NICU的医院平均需8小时车程。

该研究的政策意义在于：1）揭示了"平均达标"背后隐藏的区域不平等；2）提出需建立"新生儿护理快速通道"，将高危孕妇定向转诊至区域性医疗中心；3）强调在扩展初级保健覆盖面的同时，必须同步提升服务质量。正如研究者所言："巴西儿童的健康未来，不能任由邮政编码决定。"这些发现不仅为巴西制定《2030儿童健康战略》提供了科学依据，也为其他中等收入国家破解医疗资源"马太效应"提供了重要参考。