综述：应对孟加拉国的流感：通过战略干预缩小证据与政策差距

这篇综述系统梳理了孟加拉国流感防控的现状与挑战，指出尽管该国自2007年建立国家流感监测计划（HBIS/NISB）并与国际机构（如WHO、US-CDC）合作取得进展，但疫苗覆盖率不足（如医护人员接种率<5%）和政策缺失导致重大健康经济负担（2010年直接成本达1.08亿美元）。文章强调需通过本地化数据收集、成本效益分析（ICER/QALY指标）和针对性干预（如利用COVID-19疫苗接种基础设施）来填补高危人群（如孕妇、老年人、慢性病患者）研究空白，最终建立国家流感疫苗接种策略。

　　

背景

孟加拉国自2007年启动医院流感监测系统（HBIS）以来，通过与国际机构合作显著提升了流感监测能力。然而，低疫苗接种率（如医护人员仅5%）和缺乏国家政策导致该国持续面临流感带来的健康与经济负担。WHO推荐的高危人群（孕妇、儿童、老年人、慢性病患者及医护人员）接种策略尚未落地，而人口密度高更易加速传播。

流感监测能力

HBIS系统覆盖全国9家三级医院，并与全球流感监测网络（GISRS）共享数据。国家流感中心（NIC）每年向WHO提交毒株数据以指导疫苗研发，但监测结果未用于临床决策，样本检测需2周，远超过患者平均住院时间（3天）。

疾病负担

2007-2024年数据显示，流感样病例（ILI）阳性率16%，严重急性呼吸道感染（SARI）阳性率15.6%，儿童<5岁和老年人住院率最高（529/10万和252/10万）。流感季节（4-9月）期间，SARI病例激增导致医疗系统超负荷，2010年直接医疗成本达1.08亿美元，但当前数据亟待更新。

病毒流行特征

孟加拉国流感呈现明显季节性，主流行期为4-9月，高峰在6-7月 monsoon季节。当前流行毒株包括A/H3N2（34%）、A/H1N1pdm09（29.3%）和B/Victoria（16.5%）。COVID-19疫情期间流感活动显著下降，但2023年已恢复至18.4%的基线水平。

疫苗与政策现状

国内虽能生产四价灭活疫苗（Influvax/Vaxigrip，单价9.5美元），但仅通过私营渠道提供。唯一公费接种项目针对朝觐者。临床试验证明孕妇接种可降低婴儿感染风险63%，但全国政策缺失导致覆盖率极低。

关键证据缺口

1. 高危人群数据不足：缺乏老年人、慢性病患者等群体的疾病负担研究
2. 行为驱动研究缺失：未开展疫苗接种知识-态度-实践（KAP）和WHO行为社会驱动（BeSD）研究
3. 经济评估滞后：需更新成本效益分析（如ICER/QALY模型显示医护接种具成本节约性）

战略建议

1. 政策制定：参考邻国（如不丹全民接种政策），利用COVID-19疫苗基础设施建立国家计划
2. 精准干预：
   • 儿童：将流感疫苗纳入扩大免疫规划（EPI）
   • 孕妇：通过产前保健（ANC）整合接种
   • 医护人员：强制接种+工作场所推广
3. 技术优化：采用快速诊断（RDT）和抗病毒药物（如奥司他韦）早期治疗

结论

孟加拉国需将流感防控从监测转向行动，通过高危人群靶向干预、政策制定和现有资源整合，减轻季节性流感负担并提升大流行应对能力。COVID-19疫苗接种经验为实施提供了独特机遇，但需优先填补本土化证据缺口以支持决策。