长期暴露于室外细颗粒物与体力活动对死亡率和心血管事件的交互作用：基于中国PURE队列的前瞻性研究

为解决长期PM2.5 暴露与体力活动对心血管疾病(CVD)风险的联合效应争议，研究人员基于中国PURE队列开展大规模前瞻性研究。结果显示，高PM2.5 暴露显著削弱非娱乐性体力活动的心血管保护作用，尤其在高污染区域（≥47.70 μg/m3 ）。该研究为污染地区制定差异化运动指南提供关键证据，发表于《The Lancet Regional Health - Western Pacific》。

　　

心血管疾病(CVD)是全球死亡的首要原因，而体力活动和空气污染分别是其重要的保护性和危险性因素。尽管世界卫生组织(WHO)推荐每周至少150分钟中等强度运动，但全球约31.3%人口未达标，同时近99%人群暴露于超标的PM_2.5
污染中。在中国，尽管PM_2.5
年均浓度已从2013年的72 μg/m³
降至2023年的30 μg/m³
，仍远高于WHO标准。这种背景下，一个关键科学问题亟待解答：在高污染环境中，体力活动的心血管保护作用是否会打折扣？

为解决这一问题，北京高血压联盟研究所与阜外医院中国医学科学院的研究团队利用中国PURE（前瞻性城乡流行病学）队列数据，开展了一项覆盖12省份39,970名35-70岁成年人的研究。通过中位11.9年随访，发现PM_2.5
浓度与体力活动存在显著交互作用——在低暴露区域（<47.70 μg/m³
），高体力活动可使复合终点（全因死亡+主要CVD事件）风险降低16%（HR 0.84），但在高暴露区域该保护效应消失（HR 0.97）。这一突破性成果发表于《The Lancet Regional Health - Western Pacific》，为环境健康政策制定提供了重要依据。

研究采用多阶段抽样策略，通过贝叶斯层次模型估算社区级PM_2.5
暴露，使用国际体力活动问卷(IPAQ)量化代谢当量(MET)-分钟/周。主要终点采用Cox脆弱模型分析，并通过限制性立方样条和相加交互作用指标（RERI、AP）评估效应修饰。

主要发现如下：

PM_2.5
暴露的剂量效应
全人群分析显示PM_{2.5
与复合终点呈显著正相关（p<0.001），且无非线性趋势（p>0.05）。高暴露组（≥47.70 μg/m³
）的基线PM2.5
中位数达76.73 μg/m³
，显著高于低暴露组的32.13 μg/m³
。}

体力活动的区域差异
在低暴露区，高体力活动使主要CVD事件风险降低20%（HR 0.80），但高暴露区无显著关联（HR 0.98）。非娱乐性活动（职业、交通、家务）的保护作用更显著，其与PM_2.5
对复合终点的相乘交互p=0.011，相加交互RERI=-0.215。职业活动交互效应最强（p=0.002），而娱乐性活动无显著关联。

敏感性分析验证
排除前5年事件或使用5年平均PM_2.5
的结果与主分析一致。多重插补后，低暴露区高体力活动仍显著降低复合终点风险17%（HR 0.83）。

这项研究首次系统揭示了中国不同污染水平下体力活动效益的异质性。其核心价值在于：

1. 证实高PM_2.5
   暴露会抵消非娱乐性活动的心血管保护作用，尤其对职业暴露人群
2. 为制定区域特异性运动指南提供实证依据，建议高污染区优先选择室内运动或防护措施
3. 呼吁将空气污染控制纳入CVD一级预防策略，特别是在中低收入国家

这些发现对公共卫生实践具有深远影响，提示单纯提倡"多运动"可能不足，需结合环境干预才能最大化健康效益。未来研究需纳入PM_2.5
成分分析和个体暴露监测，以更精准评估不同活动模式的收益-风险比。