加速康复外科(ERAS)协议下腹腔镜手术患者对手术切口的认知与体验：一项聚焦心理社会因素的质性研究

推荐：本研究针对ERAS（加速康复外科）协议下腹腔镜手术患者对切口认知的空白，通过质性访谈揭示患者对切口位置、美观度及决策参与的偏好。研究发现患者普遍关注疼痛管理（14/16）和切口隐蔽性（15/16），癌症患者更重视疾病治愈而非美观（6/6）。该研究为ERAS中心理社会干预提供了文化适应性策略，推动从技术导向到人文关怀的范式转变。

　　

在微创手术技术飞速发展的今天，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）协议通过优化围手术期管理显著缩短了患者康复时间。然而，当外科医生们专注于降低感染率和缩短住院天数时，一个关键问题被长期忽视：患者如何认知和体验那些隐藏在皮肤下的手术切口？尤其在非西方文化背景下，当保守的着装习惯可能减轻对疤痕美观的焦虑时，患者对切口的选择偏好和心理需求是否被充分关注？

浙江大学医学院附属邵逸夫医院的研究团队敏锐捕捉到这一研究空白。他们发现，尽管ERAS协议已广泛采用，但关于切口对患者心理社会影响的系统性研究不足，特别是在中国等强调集体主义的文化背景下。现有文献多聚焦技术指标，仅12%的ERAS研究涉及患者切口偏好，而亚洲人群的相关数据更是匮乏。这种"重生理、轻心理"的现状，导致临床实践中切口选择往往由外科医生单方面决定，可能错失提升患者满意度的机会窗口。

为破解这一难题，研究团队设计了一项开创性的质性研究。他们于2022年11月至2023年2月期间，对16例接受ERAS下腹腔镜腹部手术的患者进行深度访谈。这些患者年龄跨度从25岁到65岁，包含8例恶性肿瘤患者，通过目的抽样确保人口学和临床特征的多样性。由心理学教授、ERAS专科护士和外科医生组成的多学科团队，基于前期调研开发的访谈框架，从生理功能、社会功能、情感功能等五个维度展开对话。所有访谈录音在24小时内逐字转录，采用框架分析法进行编码，并通过研究者三角验证确保结果可靠性。

研究结果呈现出丰富的临床洞见。在《3.2.1 生理功能》部分，14例患者将疼痛控制列为首要关切，特别是标本取出切口（"取样切口较长，活动时疼痛明显"）。5例患者报告引流管疼痛超过切口本身，呼吁早期拔除。令人意外的是，仅1例患者因侧卧不适影响睡眠，提示ERAS在疼痛管理上的成效。《3.2.3 社会与美学偏好》揭示文化特异性现象：75%患者强调切口位置选择，10例抱怨剑突下切口导致站立/弯腰疼痛，12例对脐部切口的美观度不满。更值得注意的是，7例女性患者主动提出希望利用既往剖宫产疤痕作为标本取出路径，体现"疤痕复用"的创新理念。中国保守着装文化确实缓解部分患者（4/16）的美学焦虑，但年轻未婚群体仍表现出强烈的外观顾虑。

《3.2.5 疾病类型差异》呈现鲜明对比：所有癌症患者（6/6）坚持"治愈优先于美观"，而良性病变患者（10/10）则追求切口隐蔽性。这种疾病导向的价值观分化，为个性化沟通提供了路线图。在《3.2.6 术前决策》中，68.8%患者渴望参与切口选择过程，但有31.3%因对缝合材料的恐惧（如皮肤吻合钉）产生焦虑，暴露出术前教育的短板。

这些发现通过《4.讨论》升华为理论创新。研究首次证实：ERAS下的腹腔镜切口虽不导致严重心理困扰，但位置特异性不适（剑突下切口疼痛率62.5%）和年轻群体的美学需求构成主要矛盾点。与西方研究不同，中国老年患者表现出"功能优于形式"的独特认知（"我们这个年纪不在乎疤痕，止痛才重要"），而横向比较显示，87.5%的患者对下腹部横切口满意度显著高于纵切口。这些文化特异性发现，直接挑战了ERAS指南中"一刀切"的切口管理策略。

该研究的里程碑意义在于三方面突破：首次在ERAS框架中建立切口选择与心理社会结局的关联模型；开发适用于中国文化的术前决策辅助工具（如切口对比图表）；提出"疾病-文化-人口学"三维沟通策略。正如研究者强调，当31.3%患者因引流管疼痛抱怨时，这已不仅是技术问题，更是人文关怀的缺失。

展望未来，这项发表在《Laparoscopic, Endoscopic and Robotic Surgery》的研究，为ERAS从"协议"到"哲学"的转型提供了关键支点。它启示外科界：在追求生理指标优化的同时，应将切口决策重构为医患共建的过程，特别是在胃癌（1例）、肝癌（3例）等亚洲高发疾病的治疗中。正如一位参与者所言："如果手术允许，我希望医生能提供切口选择的机会"——这句朴素诉求，或许正是下一代ERAS改革的起点。