综述：急性系列不明白血病（ALAL）的诊断、预后与治疗

（编辑推荐）本文系统综述了急性系列不明白血病（ALAL）这一罕见高危白血病亚型的诊断标准（WHO/ICC分类）、预后特征（中位OS 15-18个月）及治疗策略（ALL方案+allo-HSCT）。强调多参数流式细胞术和分子技术对ALAL分型的关键作用，指出其治疗需个体化强化方案，为临床实践提供循证依据。

　　

急性系列不明白血病：诊断与分类的迷雾

急性系列不明白血病（ALAL）是白血病家族中的"变色龙"，仅占急性白血病的2%-3%，却因缺乏明确细胞系分化证据而成为诊断难题。2022年WHO分类将其细分为四类：急性未分化白血病（AUL）、伴重现性遗传异常的MPAL、MPAL和ALAL-NOS，其中MPAL又包含B/髓系（59%）、T/髓系（35%）等亚型。

诊断技术的突破与局限

多参数流式细胞术是揭开ALAL面纱的核心工具，辅以细胞遗传学检测（如t(9;22)和11q23重排）。最新发现ZNF384重排在儿童MPAL中占比高达50%，为分子分型提供新靶点。但部分病例在病程中会发生表型转换，如同"分子魔术"，增加了诊断复杂性。

治疗困境与曙光

现有数据表明，采用急性淋巴细胞白血病（ALL）方案可使完全缓解（CR）率达61%-85%，但中位总体生存期（OS）仍仅15-18个月。异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）作为巩固治疗显示出生存优势，尤其对首次CR患者。值得注意的是，MPAL的预后显著差于其他AL亚型。

未来探索方向

当前治疗策略主要基于回顾性研究，缺乏统一标准。研究者呼吁开展多中心协作研究，重点关注分子靶向治疗（如针对ZNF384通路）和免疫疗法在ALAL中的应用。随着检测技术的进步，这类"身份模糊"的白血病终将迎来精准诊疗时代。

（注：全文严格依据原文内容缩编，专业术语均标注英文缩写并保留^上标
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