叙事赋能干预：基于社区线上线下融合模式缓解初产妇分娩恐惧的可行性及效果研究

【编辑推荐】针对初产妇分娩恐惧(FoC)这一影响母婴健康的全球性问题，福建医科大学团队创新开发"叙事赋能教育(SEEN)"项目，融合故事理论与叙事传输理论，通过社区线上线下混合干预模式，显著提升参与率(91%)和完成率(94%)，有效降低FOBS量表评分(p<0.05)及生理应激指标，为资源有限地区提供可推广的心理学教育方案。

　　

分娩恐惧(Fear of Childbirth, FoC)正成为困扰全球孕产妇的隐形健康杀手。最新数据显示，中国上海地区初产妇FoC发生率高达35.8%，与剖宫产率上升、母乳喂养率下降及产后心理健康问题显著相关。尽管认知行为疗法、正念训练等干预手段层出不穷，但传统产前教育往往重知识灌输轻情感疏导，医院为中心的干预模式又面临时间协调难、交通成本高等现实障碍。更棘手的是，全球心理健康专业人才短缺，使得融合心理学支持的干预方案难以大规模推广。

福建医科大学联合福建省妇幼保健院的研究团队另辟蹊径，从叙事医学视角切入，创造性地将故事理论(Story Theory)与叙事传输理论(Narrative Transportation Theory)相结合，开发出"叙事赋能教育(SEEN)"项目。这项发表在《Midwifery》的研究，通过社区线上线下混合干预模式，巧妙规避了专业心理治疗师依赖问题，让具备产科知识的社区医护人员也能有效实施心理干预。

研究采用单组前后测混合方法设计，从产科门诊连续招募55名FOBS量表评分≥65分的初产妇，最终15人完成全部干预。技术方法上，团队创新设计"三阶段五环节"干预框架：包括3次线下小组活动（故事分享、认知重构、分娩预演）和2次线上叙事传输活动（音频故事沉浸、同伴经验交流），全程融入配偶参与。通过量化分析参与率、完成率、FOBS量表得分及皮质醇等生理指标，结合焦点小组访谈的质性数据，多维度评估干预效果。

【评估结果】

1. 招募能力与样本特征：项目展现极强吸引力，91%的受邀者同意参与，94%完成全部干预，远超传统心理教育研究。参与者平均年龄28.7±2.5岁，孕周25.4±3.1周，基线FOBS评分76.3±8.2分。

2. 数据收集程序特征：所有量表数据完整收集，生理指标检测成功率100%。视觉模拟量表(VAS)显示92%参与者认为干预"非常恰当"，89%评价内容"极易理解"。

3. 干预可行性：无需提醒情况下，所有参与者100%完成课间叙事作业。社区医护人员经8小时培训即可掌握干预技巧，单次线下活动平均耗时85±10分钟。

4. 初步疗效：FOBS评分从76.3±8.2降至52.1±9.6(p<0.01)，唾液皮质醇水平下降38%。质性分析揭示，故事角色代入产生"认知-情感共振"，配偶参与强化了社会支持感知。

5. 安全性与可接受性：无任何不良事件报告。参与者特别赞赏线上匿名讨论的隐私保护，以及社区场地的便利性。

【讨论与启示】
这项研究首次证实，基于叙事理论的混合干预在社区场景中具有独特优势：故事载体有效降低心理防御，线上线下互补模式突破时空限制，配偶参与机制弥补传统干预的家庭支持缺位。尤为重要的是，方案通过"故事重构-情感共鸣-认知更新"的作用通路，使非心理学背景的产科工作者也能引导认知行为改变。

局限性在于样本量较小且未设对照组，且干预对重度FoC（如伴病理性焦虑者）效果待验证。未来需通过多中心RCT研究，考察干预对分娩方式、产后抑郁等长期指标的影响。从公共卫生视角看，这种"社区嵌入型"干预模式，为医疗资源分布不均地区提供了可复制的FoC解决方案，其"去专业化"设计思路对全球助产士主导的心理干预具有重要借鉴价值。