白内障手术中低度角膜散光矫正方法的比较研究：基于40,289眼的大样本分析

【编辑推荐】本研究针对0.75-1.50D低度角膜散光患者，通过回顾性分析40,289眼数据，比较了Toric IOL（散光矫正型人工晶体）、LRI/AK（角膜松解切口/散光性角膜切开术）与未矫正组的疗效。结果显示Toric IOL组残余散光≤0.50D的达标率最高（较LRI/AK组降低2.83-4.70倍风险，较未矫正组降低5.72-10.27倍），为临床散光管理策略提供了循证依据。

　　

在眼科临床实践中，白内障手术联合散光矫正已成为提升术后视觉质量的关键环节。尽管高密度角膜散光（>1.50-2.00D）的矫正方案已有共识，但0.75-1.50D范围内的低度散光管理仍存在争议——是选择价格昂贵但精准的Toric IOL（散光矫正型人工晶体），还是经济实惠但效果不稳定的角膜松解切口(LRI/AK)，抑或干脆不予处理？这个问题困扰着全球眼科医生。既往研究样本量小且结论矛盾，有的显示Toric IOL更具优势，有的则认为LRI/AK效果相当。更棘手的是，逆规散光(against-the-rule astigmatism)等特殊类型可能进一步影响矫正效果。

为解决这一临床困境，加州大学旧金山分校的研究团队通过Zeiss Veracity手术规划系统，纳入了40,289眼大样本数据开展回顾性研究。这项发表在《Ophthalmology》的研究创新性地采用多变量回归模型，首次系统比较了Toric IOL、LRI/AK和未矫正三种策略在不同散光程度（0.75-1.00D、1.00-1.25D、1.25-1.50D）及不同轴位下的疗效差异。

研究主要采用三大技术方法：1) 基于云平台的电子病历数据挖掘（Zeiss Veracity系统）；2) 按散光矫正方式分层（Toric组10,100眼、LRI/AK组5,811眼、未矫正组24,378眼）；3) 多变量逻辑回归分析矫正方式、散光程度、轴位等因素对残余散光的影响。所有病例均来自美国和加拿大的白内障或屈光性晶体置换手术患者，术前角膜散光严格控制在0.75-1.50D范围。

主要结果
Abstract

• Toric IOL组在全部散光区间均表现最优，残余散光≤0.50D的达标率显著高于其他两组。
• 在0.75-1.00D组，LRI/AK和未矫正组未达标风险分别是Toric组的2.83倍和5.72倍；该风险梯度随散光加重而增大，在1.25-1.50D组分别升至4.70倍和10.27倍。
• 逆规散光显著增加未达标风险，尤其在未矫正组中表现突出。

Results

• 大数据分析显示三组基线特征存在统计学差异（P<0.05），但多变量模型证实矫正方式仍是独立影响因素。
• 1.00-1.25D区间患者从散光矫正中获益最大，其屈光结果显著优于未矫正组。

Discussion

• 首次通过大样本证实Toric IOL在低度散光矫正中的优越性，其效果不受散光轴位或程度影响。
• 推翻既往关于LRI/AK与Toric IOL等效的观点，揭示角膜切口手术存在显著变异性。
• 提出1.25D可能是临床决策关键阈值——超过该值后未矫正组的失败风险呈指数级上升。

这项研究为临床实践提供了重要指导：对于0.75-1.50D角膜散光患者，Toric IOL应作为首选方案；当经济因素受限时，至少需采用LRI/AK等切口矫正，完全不予处理将导致5-10倍的术后散光残留风险。研究还特别警示逆规散光患者更需要积极干预。这些发现将推动眼科指南更新，并为医保政策制定提供循证依据——证明Toric IOL的较高成本可被其显著的临床效益所抵消。