"Hands Up Program"：基于多学科协作的远程康复方案开发及其在桡骨远端骨折后骨质疏松风险管理中的应用

本研究针对50-65岁桡骨远端骨折(DRF)患者骨质疏松风险管理需求，通过循证医学与患者参与式设计，开发了为期6周的在线运动教育干预方案"Hands Up Program"。该方案整合上肢康复训练与全身抗骨质疏松运动，经队列测试证实可安全实施，为早期识别骨健康风险提供了创新性远程管理模式。

　　

在50岁以上人群中，桡骨远端骨折(DRF)常被视为骨健康恶化的首个警示信号。加拿大一项涵盖4.7万人的研究发现，这类骨折73%发生于女性，且50岁后发病率显著攀升。更值得关注的是，50-65岁活跃人群发生DRF后，传统康复方案往往仅关注关节功能恢复，却忽视了其作为骨质疏松(osteoporosis)早期预警信号的重要意义。这种"治标不治本"的现状，使得大量患者错失了通过生活方式干预预防髋部、脊柱等严重骨折的黄金窗口期。

针对这一临床痛点，加拿大Roth|McFarlane手与上肢中心的Joy MacDermid团队开展了创新性研究。通过5年系统开发，研究团队构建了名为"Hands Up Program"的远程康复方案，其核心突破在于将DRF常规康复与骨质疏松二级预防有机结合。这项发表于《Journal of Hand Therapy》的研究，详细披露了该方案的开发路径与实施效果。

研究采用多阶段混合方法：首先通过系统评价分析DRF运动疗法证据(涉及26项RCT)，并行开展287例骨质疏松患者运动偏好调查；继而采用解释性描述法对13例患者进行深度访谈，识别骨健康管理知识缺口；最终通过迭代式患者-多学科团队协同设计，形成包含12个教育模块、分阶段渐进式训练的视频课程体系。方案特别配置纸质手册作为数字媒介补充，并嵌入家庭跌倒风险评估等创新组件。

关键研究发现：

1. 方案安全性：在69例随机受试者中，仅7例报告轻微不良反应且均与干预无关，证实居家远程执行的可行性。
2. 用户反馈：退出访谈(n=7)显示，参与者尤其肯定教育内容的全面性，但11/34例因倾向恢复伤前活动而依从性不足，提示需加强个性化适配。
3. 临床转化：该方案成功将加拿大骨质疏松指南推荐的核心要素(力量/平衡训练等)与DRF康复需求整合，填补了50-65岁人群"活动能力保持"与"骨健康维护"间的管理裂隙。

讨论与展望：
这项研究开创性地证实了远程协同干预在骨折后骨质疏松防控中的实践价值。三个突出创新点值得关注：其一，突破传统手部康复局限，首次将全身性抗骨质疏松训练纳入DRF管理；其二，通过数字媒介实现专业康复资源下沉，其双周次、6周短程设计显著提升可及性；其三，建立的"患者-治疗师-研究者"三角反馈机制，为后续方案优化提供了宝贵数据。

局限性方面，COVID-19大流行迫使方案紧急转为纯在线形式，部分影响了初始设计的完整性。未来改进应着重三点：开发移动端应用提升使用便捷性；嵌入营养与药物管理模块；针对农业从业者等特殊群体设计替代性训练方案。正如研究者强调，当手部治疗师在临床中遇到50岁以上的DRF患者时，应当将其视为"行走的骨质疏松警示灯"，而本方案为此提供了切实可行的干预工具包。

该研究的深远意义在于，它重新定义了DRF康复的临床范式——从单纯的局部功能恢复，升级为兼顾长期骨健康管理的系统工程。随着人口老龄化加剧，这种"治已病"更"防未病"的创新模式，或将成为骨折后康复管理的金标准。