ICU水源性耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌暴发：基于荷兰国家监测数据库的多重耐药菌医院感染防控启示

本研究针对ICU环境中由水槽引发的耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA-VIM）暴发事件，通过流行病学分析、全基因组测序（WGS）和全国监测数据回溯，证实了水槽作为持续污染源的顽固性。研究发现传统感染控制措施（如强化清洁、设备改造）无法阻断传播，最终通过移除所有水槽实现疫情终止，为医院设计和水源性多重耐药菌（MDRO）防控提供了关键证据。

　　

在医疗环境中，水源性病原体引发的医院感染正成为全球公共卫生挑战。重症监护病房（ICU）因其患者免疫力低下、侵入性操作频繁和高强度抗生素使用，成为多重耐药菌（MDRO）暴发的重灾区。铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）因其强大的环境适应性和生物膜形成能力，尤其擅长在水槽管道等潮湿环境中长期存活。更令人担忧的是，携带Verona整合子编码金属β-内酰胺酶（VIM）的耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA-VIM）的出现，使得这类感染几乎无药可治。荷兰Isala医院的研究团队在《Journal of Hospital Infection》发表的这项研究，揭示了ICU水槽作为CRPA-VIM持续污染源的惊人事实，并为医院感染防控提供了颠覆性解决方案。

研究团队采用流行病学调查、选择性培养、实时PCR和全基因组测序（WGS）技术，结合荷兰国家耐药菌监测数据库（SO-ZI/AMR）回溯分析。样本来源包括患者直肠拭子、环境拭子（水槽、排水管等）以及历史保存菌株。通过核心基因组多位点序列分型（cgMLST）确认菌株同源性，并利用ResFinder鉴定耐药基因。

研究结果

1. 暴发溯源与传播模式
   2023年12月，ICU三名患者检出CRPA-VIM（ST111型），基因测序显示与环境水槽分离株高度一致（0-3个等位基因差异）。后续2024年3-4月的新病例群与2021年停用水槽的残留污染直接关联，证实水槽作为唯一传染源可维持长达27个月的持续传播。

2. 感染控制措施失效
   尽管采取接触隔离、每月更换防溅入水口、双倍频次消毒等措施，CRPA-VIM仍通过水流飞沫和气溶胶扩散。引人注目的是，14个反复检测的水槽中5个呈现间歇性假阴性，凸显生物膜污染的检测挑战。

3. 终极解决方案
   2024年4月彻底移除ICU病房所有水槽（保留隔离室配备热力消毒排水系统）后，传播链终止。全国监测数据显示，该院CRPA-VIM菌株为独立克隆，但荷兰每年仍报告3-5起类似水源性MDRO暴发。

结论与意义
这项研究颠覆了传统医院感染防控认知：

• 环境设计革命：证实ICU病房水槽是"开放连接的污水系统"，提出"无水化ICU"设计理念，为新建医疗建筑提供标准参考。
• 技术局限性：WGS虽能精准溯源，但常规消毒对生物膜无效，4,000 ppm过氧乙酸或热力振动消毒（MoveoSiphon）可能是少数有效手段。
• 监测体系优化：荷兰国家监测数据揭示水源性暴发被系统性低估，建议将环境采样纳入常规监测。

该研究由S.D.和M.v.d.B.-K.领衔的跨国团队完成，其成果不仅为CRPA-VIM防控提供范本，更警示医疗机构：在抗生素耐药危机时代，医院基础设施本身可能成为"沉默的传播者"，唯有将感染预防理念融入建筑设计，才能从根本上破解这一医学难题。