改良Koyanagi-Hayashi技术修复严重近端尿道下裂的疗效评估与临床意义

本研究针对近端尿道下裂修复的高再手术率难题，评估改良Koyanagi-Hayashi技术在22例患儿（中位年龄7.5岁）中的应用效果。结果显示首次手术成功率59%，并发症以尿道瘘（36%）为主，但最终矫正效果满意。该技术为复杂尿道重建提供了可管理并发症的可靠方案，尤其适用于合并小阴茎（54.5%）及阴囊异常（45.5%）的病例，为临床决策提供了新依据。

　　

尿道下裂是困扰儿科泌尿外科医师的常见先天性畸形，其中近端型修复尤为棘手。尽管现有技术如Duckett术式、游离移植物两阶段手术等各具优势，但再手术率居高不下。1984年Koyanagi提出的单阶段手术利用包皮构建新尿道，2001年Hayashi改良其血供设计，但该技术在国内临床实践中的系统评估仍属空白。摩洛哥穆罕默德六世乌杰达大学医院团队在《Journal of Pediatric Urology》发表的研究，为这一技术难题提供了重要临床证据。

研究团队采用改良Koyanagi-Hayashi技术，对2015-2020年间22例近端尿道下裂患儿（中位手术年龄7.5岁）进行回顾性分析。关键技术包括：术前对小阴茎患儿（54.5%）应用2.5%双氢睾酮凝胶（dihydrotestosterone）激素治疗；术中采用人工勃起试验（artificial erection test）评估阴茎弯曲（平均15°）；术后常规留置支架管。队列包含11例阴茎阴囊型、8例阴囊型及3例会阴型病例，中位随访3.5年。

【Results】
首次手术成功率59%，所有患者实现阴茎矫直。主要并发症为尿道皮肤瘘（36%）、尿道口狭窄（13%）及尿道成形部分失败（9%）。10例需二次手术（8例瘘修补+2例龟头裂开修复），仅1例（4.5%）需三次手术。最终88.6%患儿获得满意解剖修复。

【Discussion】
相比传统术式，该技术优势在于：①单阶段完成严重畸形修复；②改良血供设计降低坏死风险；③对合并小阴茎者（长度<25mm）联合激素治疗可优化手术条件。36%的瘘发生率虽高于文献报道的Duckett术式（20-25%），但通过阶梯式处理可获得等效终末效果。研究同时揭示阴囊异常（45.5%）与并发症风险呈正相关，为术前评估提供了预警指标。

这项研究的重要意义在于：①证实改良Koyanagi-Hayashi技术可作为近端尿道下裂的一线选择，尤其适用于资源有限地区；②建立并发症管理路径，36%的瘘发生率经规范处理后不影响最终疗效；③提出激素预处理方案，为合并小阴茎的幼儿（<2岁）手术时机选择提供依据。尽管样本量（n=22）限制统计效力，但为后续多中心研究奠定了方法学基础。研究团队特别强调，充分告知家长可能需要多次修复手术，是保障医患协同的关键。