外侧踝上穿支皮瓣在远端小腿及足部重建中的有效性及临床价值：一项多中心横断面研究

本研究针对远端小腿及足部缺损修复的临床难题，通过多中心回顾性分析评估外侧踝上穿支皮瓣（lateral supra malleolar flap）的应用效果。研究纳入31例患者，结果显示该皮瓣在颜色匹配、功能恢复及并发症控制方面表现优异（存活率96.7%），尤其适用于资源有限地区，为下肢重建提供了可靠术式选择。

　　

背景与挑战
远端小腿和足部因缺乏肌肉缓冲且结构复杂，重建手术如同“在瓷器上绣花”——既要修复缺损，又要兼顾运动功能和美观。传统游离皮瓣（free flap）虽能覆盖大面积损伤，但手术复杂、设备要求高；而局部皮瓣常因血供不足导致坏死。更棘手的是，该区域创伤多伴随骨折或肌腱暴露（如跟腱断裂），亟需一种操作简便、并发症少的重建方案。

研究设计与方法
苏丹多家医院联合开展这项横断面研究，纳入2023-2024年31例接受外侧踝上穿支皮瓣修复的患者。关键技术包括：1）以胫腓骨沟为轴心设计皮瓣，旋转弧覆盖足踝；2）术中保留浅腓神经（superficial peroneal nerve）及穿支血管；3）对合并骨折/肌腱损伤者同期实施骨固定或肌腱移植。数据采用SPSS分析，随访6个月评估功能与美学效果。

研究结果

人口学与损伤特征
患者以30-40岁男性为主（83.9%），67.7%为爆炸伤所致。48.4%缺损位于远端小腿，41.9%累及足部。38.7%存在胫腓骨或跖骨骨折，29%伴肌腱损伤。

手术效果

• 并发症：19.4%出现皮瓣边缘部分坏死，但仅1例完全坏死（与高血压和隧道压迫有关）。感染率12.9%，远低于传统皮瓣报道。
• 功能恢复：无骨折患者4个月内恢复独立行走，肌腱修复者术后滑动功能良好。
• 美学评价：90.3%患者对皮肤色泽和厚度满意度评为“优”。

讨论与意义
该研究证实外侧踝上穿支皮瓣具有“三低一高”优势：

1. 低技术门槛：无需显微外科设备，适合资源匮乏地区；
2. 低风险：保留主干血管（如腓动脉），避免肢体缺血；
3. 低并发症：坏死率（3.2%）显著低于游离皮瓣（10%）；
4. 高适配性：薄层组织完美匹配足踝轮廓，解决“穿鞋磨脚”难题。

特别值得注意的是，该皮瓣能与骨科手术“同台协作”——在覆盖创面的同时完成骨折固定或跟腱重建，减少二次手术创伤。研究局限性包括样本量较小和缺乏长期随访，但为制定下肢重建指南提供了III级循证依据。

结论
这项发表在《JPRAS Open》的研究，为全球（尤其是战乱和欠发达地区）的下肢修复提供了高性价比方案。其“即取即用”的特点，或将重塑远端肢体缺损的阶梯化治疗策略。