越南眼镜蛇咬伤致手指坏死的临床意义与治疗策略

本研究针对越南眼镜蛇咬伤导致的手指坏死问题，通过回顾性分析78例需手术干预的病例，系统探讨了咬伤特征与坏死严重程度的关系及重建方案。研究发现，咬伤数量、位置及急救方式（如止血带使用）显著影响坏死类型（浅表33.3%/深部48.7%/坏疽17.9%），76.9%患者通过皮瓣移植等重建手术保指，23.1%需截肢。研究为临床决策（如NPWT应用、截肢指征）提供了关键依据，发表于《JPRAS Open》。

　　

在东南亚热带地区，眼镜蛇咬伤是严重的公共卫生问题。越南作为眼镜蛇（如Naja atra、Naja kaouthia）主要栖息地，其毒液中的细胞毒素(CTXs)常导致手指局部组织坏死，而农业活动中手部暴露更易被咬伤。尽管抗蛇毒血清能缓解全身症状，但手指坏死的预后因素（如咬伤位置与坏死范围的关系）及功能重建策略缺乏系统研究，导致临床决策困难。

为填补这一空白，越南某医疗机构的研究团队回顾性分析了2022-2024年78例眼镜蛇咬伤致手指坏死病例。研究通过记录人口统计学数据、毒牙痕迹特征（单/多、掌侧/背侧、近/远端指骨）、坏死分级（浅表/深部/坏疽）及手术方式（直接缝合/皮瓣/截肢），结合NPWT应用和术后效果，采用SPSS进行统计学分析。

患者 demographics 和临床 manifestations
患者平均年龄54.2岁，73.1%为农民。61.5%使用止血带急救，56.4%发生感染。坏疽组92.9%与止血带使用相关，且多发于非拇指的远端指骨掌侧咬伤（p<0.05）。

Factors associated with necrotic finger lesions
33例（42.3%）出现向手掌/前臂蔓延的广泛坏死，与多齿痕、背侧咬伤和近端指骨定位显著相关（p<0.01）。

Management of finger necrosis and outcomes
NPWT使用率24.4%。60例（76.9%）接受重建手术，包括局部皮瓣（如反向背侧掌骨动脉皮瓣）和游离ALT皮瓣（anterolateral thigh flap）；18例截肢患者中，坏疽组需切除更多指骨（p=0.003）。

讨论指出，拇指因血管丰富不易坏疽，而掌侧指动脉易受毒液血栓影响。研究强调早期清创对评估肌腱/骨损伤的关键作用，并提出基于坏死范围的分层重建策略：浅表坏死适用植皮，深部坏死需区域皮瓣，广泛损伤则选择游离皮瓣。尽管功能恢复有限，但该研究为优化临床路径（如避免非必要止血带）和个体化重建提供了实证依据，对热带地区蛇伤管理具有重要指导意义。