丝裂霉素C增强非穿透性深层巩膜切除术对原发性开角型青光眼视网膜微循环及视功能的短期影响研究

本研究针对药物难治性原发性开角型青光眼(POAG)，探索了丝裂霉素C(MMC)增强的非穿透性深层巩膜切除术(NPDS)对视网膜微循环和视功能的短期影响。通过前瞻性单臂研究发现，术后1个月患者眼压(IOP)显著降低67.75%(从24.8降至8mmHg)，Humphrey视野(HVF)平均偏差(MD)改善2.38dB，但视网膜血管密度(VD)未见显著变化。研究首次揭示了术后视功能与视盘(ONH)、旁中心凹VD的正相关性，为青光眼血管机制理论提供了新证据。

　　

青光眼作为全球首位不可逆致盲眼病，其治疗困境在于如何有效控制眼压(IOP)同时保护视功能。原发性开角型青光眼(POAG)患者即使使用全剂量降眼压药物，仍有部分面临疾病进展风险。非穿透性深层巩膜切除术(NPDS)作为改良的抗青光眼手术，虽较传统小梁切除术并发症少，但其对视网膜微循环的影响机制尚不明确。来自中国的研究团队针对这一临床问题，开展了MMC增强NPDS对POAG患者视网膜微循环和视功能影响的创新性研究。

研究采用前瞻性单臂设计，纳入22例药物控制不佳的POAG患者。关键技术包括：使用RTVue XR Avanti OCTA系统定量分析视盘和黄斑区血管密度(VD)；Humphrey视野分析仪(HFA)30-2程序评估视野平均偏差(MD)和模式标准偏差(PSD)；以及标准化NPDS手术联合MMC应用。所有评估在术前1天和术后1个月进行。

【3.1. Patients and ophthalmic examinations】
术后1个月IOP中位数从23.5mmHg显著降至8mmHg(p<0.001)，验证了NPDS的降压效果。值得注意的是，这种降压效果与后续视功能改善无直接相关性(Pearson=-0.180)。

【3.2. Visual field】
HVF 30-2检测显示MD从-15.44dB改善至-13.06dB(p=0.038)，但PSD无显著变化。这种选择性改善提示NPDS可能通过特定通路影响视功能，而非全面修复视野缺损。

【3.3. ONH and macula vessel density】
OCTA分析显示：视盘全图像VD(r=0.657)、视盘周围VD(r=0.595)与术后MD呈显著正相关；黄斑区旁中心凹VD(r=0.435)和中心凹周围VD(r=0.450)同样与MD正相关。但各组VD绝对值在术后未出现统计学显著变化。

【3.4. Retinal nerve fiber layer】
意外发现术后视网膜神经纤维层(RNFL)厚度在视盘周围减少5.5μm(8.7%)，以鼻下象限最显著(减少8.7μm)。黄斑区内界膜(ILM)至视网膜色素上皮(RPE)厚度也出现轻微减少，但无临床意义。

讨论部分揭示了三个关键发现：首先，NPDS术后视功能改善与血管密度存在解耦现象——尽管VD未显著增加，但较高VD区域对应较好MD值，支持"血管储备"理论；其次，RNFL厚度减少与视功能改善的悖论，提示术后早期可能存在神经纤维层水肿消退过程；最后，与既往小梁切除术研究对比，NPDS对微循环的影响可能具有时相特异性，需要更长随访验证。

该研究创新性地将OCTA技术应用于NPDS疗效评估，首次建立了术后视功能与定量化微循环参数的关联模型。临床意义在于：为NPDS适应症选择提供了血管评估新维度；证实短期VD稳定性可缓解对手术影响血供的担忧；发现的VD-MD相关性为青光眼血管机制学说增添了新证据。未来需扩大样本并延长随访，以明确NPDS对微循环的长期影响规律。