前瞻性评估MR引导单次立体定向消融放疗治疗外周肺转移瘤的剂量学与临床结局：安全性与疗效新证据

本研究针对外周肺转移瘤治疗中高精度放疗的需求，创新性评估了在线MR引导单次立体定向消融放疗(SABR)的可行性。通过前瞻性分析26例患者的剂量学参数、肺功能测试(PFTs)、炎症标志物及生活质量(QoL)，证实该方案1年局部控制率达96.2%，且无CTCAE 3+级毒性，为临床实践提供了高效低毒的新选择。

　　

肺转移瘤是癌症患者常见的远处转移部位，传统放疗面临肿瘤运动干扰和器官保护的难题。尽管立体定向消融放疗(SABR)已成为重要治疗手段，但单次大剂量方案在临床推广中仍存在两大痛点：一是缺乏实时影像引导可能影响靶区覆盖，二是对肺功能和免疫微环境的潜在影响缺乏系统评估。

为突破这些技术瓶颈，研究人员开展了一项开创性临床研究。该团队前瞻性纳入了26例外周肺转移瘤患者（共30个病灶），采用MRIdian系统实施单次SABR（28-30Gy/80%等剂量线）。研究创新性地整合了在线磁共振引导放疗(oMRgRT)技术，通过实时2D bSSFP(平衡稳态自由进动成像)序列追踪肿瘤运动，结合呼吸门控技术实现亚厘米级精度。主要终点聚焦局部控制率(LC)和总生存期(OS)，同时系统评估了肺功能参数(FEV₁
、DLCO_cSB
)、炎症标志物(NLR、CRP)及EORTC QLQ-C30量表的生活质量变化。这项具有里程碑意义的研究成果发表在《Practical Radiation Oncology》上。

关键技术方法包括：1) MR-LINAC(磁共振直线加速器)系统实现实时解剖可视化；2) 基于3D MR模拟扫描的5mm GTV(大体肿瘤靶区)至PTV(计划靶区)外扩；3) 剂量学评估采用BED₁₀
(α/β=10Gy的生物有效剂量)模型；4) 竞争风险分析处理随访数据；5) 使用CTCAE v5.0标准评估毒性反应。

患者和治疗特征
队列中62%为男性，中位年龄66岁，35%为结直肠癌肺转移(CRLM)。值得注意的是，87%病例无需在线计划重新优化，验证了MR引导方案的稳定性。治疗中位总时长43分钟，显著短于传统多分次方案。

临床和患者报告结果
中位随访19.9个月显示：1/2年LC分别为96.2%和77.5%，其中3例局部复发来自CRLM亚组。生存分析显示2年OS达82.6%，且无CTCAE 3+级毒性。肺功能检测仅见FEV₁
轻度下降4%(p=0.009)，而DLCO_cSB
保持稳定。炎症指标中NLR升高13.4%(p=0.002)，但淋巴细胞绝对值未显著变化。QoL评估显示认知功能评分从1分(完全无困难)微增至1.5分(p=0.041)，整体生活质量维持稳定。

剂量学结果
基线计划PTV V_PD
(处方剂量覆盖率)中位达98%，在线自适应后仅降低1.2个百分点(p=0.005)。关键参数PTV D_95%
(BED₁₀
)和D_98%
(BED₁₀
)差异分别为-2.0Gy和-2.4Gy，证实了剂量传递的可靠性。

讨论与意义
该研究首次证实MR引导单次SABR在肺转移瘤中的双重优势：1) 通过实时追踪解决肿瘤位移难题，2) 保持免疫微环境稳定(NLR波动<15%)。特别值得注意的是，对于非CRLM患者，该方案2年LC达83%，支持其作为标准治疗选择；而CRLM组疗效欠佳的结果提示需探索更高BED方案(如34Gy单次)。

从临床实践角度看，研究证实87%病例可省略在线重新优化，大幅提升MR-LINAC资源利用率。生活质量和肺功能数据的稳定性，为老年/体弱患者提供了安全选择。这些发现不仅为《ESTRO/ASTRO指南》的单次方案推荐提供了高级别证据，更开辟了SABR联合免疫治疗的新思路——研究显示治疗相关淋巴细胞减少症(RIL)发生率极低，且不影响NLR预后指标，为后续联合PD-1抑制剂等免疫治疗奠定基础。

这项研究标志着精准放疗进入新纪元：通过MR引导技术将单次SABR的精度与效率推向新高度，同时首次系统揭示了该方案对肺功能及免疫微环境的影响规律，为个体化治疗决策提供了全方位科学依据。