HIV感染者吸烟行为干预：标准化电子烟(SREC)对减少卷烟使用及炎症标志物的影响研究

本研究针对HIV感染者(PWH)高吸烟率(40-60%)与低戒烟意愿的临床难题，创新性采用NIDA标准化研究电子烟(SREC)进行随机对照试验。结果显示SREC组6周内每日吸烟量(CPD)显著降低42.7%(对照组17.3%)，吸烟渴求度降低17.05分，但完全戒烟率仅5.9%。该研究为PWH群体提供了符合"减害原则"的烟草替代方案，发表于《Preventive Medicine》具有重要公共卫生价值。

　　

【研究背景】
在抗逆转录病毒治疗取得突破的今天，HIV感染者(PWH)的寿命已接近普通人群，但吸烟导致的健康威胁却日益凸显——美国PWH吸烟率高达40-60%，是普通人群的3-5倍。更严峻的是，这个群体中44-45%的人根本不以完全戒烟为目标，甚至对戒烟表现出矛盾心理。吸烟不仅加速PWH的心血管疾病(CVD)和癌症进展，研究更显示：吸烟导致的寿命损失甚至超过HIV感染本身。

传统戒烟干预在PWH中效果有限，这促使布朗大学等机构的研究团队探索新思路。考虑到PWH对"减害策略"的接受度较高，研究者将目光投向不涉及燃烧过程的电子烟。但市售电子烟产品性能参差不齐，为此美国国家药物滥用研究所(NIDA)专门开发了标准化研究电子烟(SREC)——一种具有稳定气溶胶特性的封闭式烟弹设备。这项发表在《Preventive Medicine》的创新研究，首次系统评估了SREC对PWH吸烟行为及健康指标的影响。

【关键技术】
研究采用随机对照设计，从美国HIV门诊招募35名每日吸烟≥5支的PWH，随机分为SREC组(n=17)和对照组(n=18)。使用时间线回溯法(TLFB)追踪吸烟行为，通过ELLA免疫分析系统检测血清炎症标志物(sCD14、sCD163等)，采用广义估计方程(GEE)分析纵向数据。关键创新在于使用烟草味5%尼古丁SREC(400mAh锂电池，PG/VG=0.77)，按基线尼古丁摄入量的150%定量供应。

【研究结果】

3.1 基线特征
样本平均年龄54.4岁，62.9%为白人，60%吸食薄荷烟。SREC组平均吸烟年限显著更长(42.2年vs 32.3年)，但两组基线每日吸烟量(15.4±7.3支)和依赖程度(FTCD=5.5)无差异。

3.2 主要结局
• 吸烟量：SREC组6周内日均吸烟量减少5.68支(95%CI:-10.25~-1.11)，降幅达42.7%，显著高于对照组的17.3%。
• 实际使用效应：当周使用SREC时，每周减少22.39支卷烟(B=-22.39)。
• 渴求度：SREC组第6周吸烟渴求(B-QSU量表)显著降低17.05分(95%CI:-27.15~-6.95)。
• 完全戒断：仅1人(5.9%)实现完全过渡至SREC。

3.3 健康指标
• 血压：SREC组收缩压出现显著时间×条件交互下降。
• 炎症标志物：未观察到sCD14、IL-6等指标的显著改善，但发现女性sCD14增幅高于男性(B=-1.31,p=0.038)。

【结论与意义】
这项开创性研究证实，标准化电子烟能在短期内有效减少PWH的卷烟消费量，且效果持续稳定。特别值得注意的是，这种干预对吸烟渴求的缓解作用，为难以戒烟的PWH提供了新选择。但研究也揭示关键局限：仅烟草味SREC的完全转换率低(5.9%)，暗示风味偏好可能影响干预效果；6周观察期未能捕捉到炎症标志物改善，提示需要更长干预周期。

从公共卫生视角看，该研究为高吸烟风险的PWH群体提供了符合"减害原则"的过渡方案。未来研究需解决三大方向：(1)引入薄荷等流行口味提升接受度；(2)结合行为干预提高完全戒断率；(3)延长随访评估长期健康收益。这些发现不仅对HIV临床管理具有直接指导价值，也为特殊人群的烟草控制策略提供了重要循证依据。