美国成人健康社会决定因素与慢性肾脏病的关联：基于NHANES 2003-2018的横断面研究

为解决社会不平等对肾脏健康的影响，研究人员基于NHANES 2003-2018数据，探讨了8项健康社会决定因素（SDoH）与慢性肾脏病（CKD）患病率及预后的关联。研究发现，失业、低收入、低教育水平等SDoH与CKD风险显著正相关（OR=1.14-1.48），且累积SDoH评分呈剂量效应关系。该研究为制定针对性干预策略提供了流行病学依据。

　　

慢性肾脏病（CKD）已成为全球公共卫生挑战，美国约3700万成人受累，其进展与年龄、性别等因素相关，但隐藏在背后的社会不平等问题长期被忽视。健康社会决定因素（Social Determinants of Health, SDoH）——包括就业、收入、教育等社会经济指标，如何影响CKD的发生发展？这一问题在碎片化的医疗体系中尤为关键。既往研究多聚焦单一因素，而美国国家健康与营养调查（NHANES）最新数据为系统性分析提供了契机。

来自中国的研究团队通过分析NHANES 2003-2018周期32,389名成人数据，首次全面评估了8项SDoH与CKD的关联。研究采用多阶段抽样设计，通过复合问卷采集失业、家庭贫困收入比（<300%）、食品不安全等SDoH指标，依据KDIGO 2024指南定义CKD（尿白蛋白/肌酐比≥30 mg/g或估算肾小球滤过率<60 mL/min/1.73 m²
）。关键技术包括：1）基于复杂抽样设计的加权多因素logistic回归；2）限制性立方样条分析非线性关系；3）按年龄、性别、BMI分层的亚组分析。

主要结果揭示三大发现：

1. 累积SDoH评分与CKD风险呈显著正相关：每增加1分SDoH评分，CKD患病风险升高14%（OR=1.14, 95%CI:1.11-1.16），预后恶化风险增加17%（OR=1.17, 95%CI:1.12-1.22）。评分<4时风险曲线陡峭，提示"阈值效应"。
2. 个体SDoH差异显著：失业使预后风险激增42%（OR=1.42），低收入群体患病率提升38%（OR=1.38），租房者预后风险增加42%（OR=1.42）。值得注意的是，无医保仅与患病率相关（OR=1.11），而食品不安全未显示统计学关联。
3. 人口学异质性：40岁以上人群、BMI≥18.5 kg/m²
   者中SDoH影响更显著，但种族间差异无统计学意义。

讨论部分指出，该研究填补了美国人群SDoH与CKD关联的证据空白。与澳大利亚原住民研究、马来西亚就业调查相互印证，但揭示了美国特有的医保制度影响——医保缺失主要影响早期筛查而非预后，可能反映Medicare对终末期患者的覆盖作用。作者建议采取三级干预：政策层面解决住房不稳定问题，社区层面开展低教育人群健康素养项目，临床层面将SDoH筛查纳入CKD管理流程。

研究局限性包括横断面设计无法推断因果、自报告偏倚等。论文发表于《Preventive Medicine Reports》，其价值在于将社会医学视角引入肾脏病学，为消除健康不平等提供了量化依据。未来需开展纵向研究追踪SDoH动态变化，并探索基因-环境交互作用，以优化精准预防策略。