急性冠脉综合征的性别差异：基于匈牙利国家心肌梗死注册系统的76,153例患者预后与治疗分析

推荐：本研究基于匈牙利国家心肌梗死注册系统（2014-2019年）76,153例急性冠脉综合征（ACS）患者数据，揭示了显著的性别差异：女性患者年龄更大（平均72.3岁）、合并症更多（糖尿病36.3% vs 男性32.2%），但接受血运重建（PCI 62.5% vs 72.9%）和指南导向药物治疗比例更低。多变量分析显示，女性短期死亡率更高（30天aHR 1.06），但长期（5年aHR 0.97）预后优于男性，提示需制定性别和年龄分层治疗策略。

　　

心血管疾病长期占据全球死亡原因首位，而急性冠脉综合征（ACS）的诊疗差异一直是临床关注的焦点。尽管近年来心血管死亡率总体下降，但女性患者的获益明显滞后——她们不仅发病年龄更大、症状更不典型，还面临诊断延迟、治疗不足等问题。这种性别差异的背后，究竟是生物学特性使然，还是医疗系统偏见所致？匈牙利国家心血管中心的Csaba Sári团队通过分析全国心肌梗死注册系统的大规模数据，为这一争议提供了重要证据。

研究人员利用匈牙利立法强制建立的全国心肌梗死注册系统（2014-2019年），纳入76,153例ACS患者（女性占40.1%），平均随访3.6年。研究采用多变量Cox回归模型，重点分析全因死亡率、风险因素和治疗差异。关键技术包括：1）基于国家注册系统的回顾性队列设计；2）使用Mann-Whitney U检验和卡方检验比较基线特征；3）通过二元逻辑回归和Cox回归模型计算风险比（aHR）；4）绘制Kaplan-Meier生存曲线并进行log-rank检验。

3.1 性别差异的全面呈现
数据显示女性患者平均比男性年长7.3岁（72.3 vs 65岁），合并糖尿病（36.3% vs 32.2%）和高血压（84% vs 76.3%）更普遍。尽管男性吸烟率更高（30.2% vs 19%），但女性更易出现非典型表现：NSTEMI占比57.6%（男性54.6%），心肌梗死伴非阻塞性冠脉病变（MINOCA）发生率6.9%（男性4%）。治疗差异尤为显著：女性接受直接PCI的比例在STEMI中低7.8个百分点（78.2% vs 86%），从症状出现到首次医疗接触时间更长（中位数130 vs 110分钟）。

3.2 年龄分层揭示关键转折
在80岁以上群体中，女性STEMI发生率更高却更少接受血运重建。令人意外的是，50岁以下患者未显示性别死亡率差异（30天死亡率2.2% vs 2.6%，p=0.28），而50-80岁女性短期死亡率显著升高（aHR 1.06）。多变量分析显示，每增加5岁死亡风险上升46%（aHR 1.46），而PCI可使风险降低53%（aHR 0.47）。

3.3 并发症与治疗缺口
女性患者PCI相关出血事件（1.7% vs 1.1%）和心源性休克（7.3% vs 5.7%）发生率更高，但出院时指南推荐药物使用率全面偏低：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）75.5%（男性81.1%），他汀类药物80.8%（男性86%）。尽管未调整的5年死亡率女性更高（42.4% vs 33.3%），经年龄校正后反而呈现保护效应（aHR 0.97）。

这项研究首次在中欧国家验证了ACS诊疗中的性别差异模式。女性更长的总缺血时间（中位数290 vs 255分钟）和较低的PCI率，可能与症状不典型（如将胸痛误认为胃食管反流）及临床认知偏差双重作用有关。值得注意的是，糖尿病使女性30天死亡风险增加71%（aHR 1.71），远高于男性增幅，提示代谢异常对女性心血管系统的特殊危害。

研究结论强调，单纯归因于"生物学差异"或"医疗偏见"都过于简单——女性较高的未调整死亡率主要源于年龄和合并症负担，而经多变量校正后的长期保护效应，可能反映其固有的生存优势。这为制定性别和年龄特异性的ACS管理指南提供了实证基础，特别是对老年女性患者更积极的血运重建策略。论文发表于《Preventive Medicine Reports》，为改善全球心血管健康公平性提供了关键数据。