心理痛苦作为心血管代谢疾病及共病的独立风险因素：基于挪威特罗姆瑟研究的队列分析

推荐：本研究通过挪威特罗姆瑟队列（N=5264）探讨心理痛苦（HSCL-10≥1.85）与心血管代谢疾病（CAD、糖尿病等）及共病的关联。结果显示，心理痛苦使疾病风险提升2.08倍（95%CI 1.56-2.76），"对未来绝望"症状与房颤、高血压、CAD显著相关，为初级保健中HSCL-10筛查的应用提供循证依据。

　　

心血管代谢疾病（包括房颤、冠心病、糖尿病等）是全球死亡和残疾的主要推手，而心理因素与这些疾病的关联长期存在争议。既往研究多聚焦单一疾病或特定心理症状（如抑郁），且结果相互矛盾——有的显示焦虑与房颤相关，有的却认为无关；高血压研究更出现"血压越低抑郁越重"的反常现象。这种混乱局面让临床医生难以判断：普通人的心理痛苦（psychological distress）究竟是疾病的预警信号、独立风险因素，还是健康恶化的结果？挪威特罗姆瑟大学的研究团队试图通过大规模人群队列揭开这个"心理-代谢"迷局。

研究人员分析了特罗姆瑟研究第六次（2007-2008）和第七次（2015-2016）调查的5264名基线无心血管代谢疾病的参与者数据。采用10项霍普金斯症状清单（HSCL-10）评估心理痛苦，定义临界值为1.85分，通过多变量逻辑回归校正年龄、吸烟等混杂因素，重点观察房颤、冠心病（CAD）、糖尿病、高血压和卒中五种疾病的发病关联。

主要技术方法

1. 队列设计：基于挪威特罗姆瑟研究的纵向数据，基线排除3508名已患病人群
2. 心理评估：采用HSCL-10量表（4级评分），计算均分并设临床阈值
3. 疾病判定：通过第七次调查的自我报告诊断（与医疗记录一致性已验证）
4. 统计分析：使用SPSS 29和R 4.1.1进行多变量逻辑回归，OR值计算

结果解读
基线特征
6.2%参与者存在心理痛苦，这类人群更年轻（51.2±10.0岁）、女性占比高（70.5%）、教育程度低（仅40%完成高等教育），且当前吸烟率（28.9%）显著高于非痛苦组（18.4%）。有趣的是，他们的基线收缩压（124.7±19.8 mmHg）反而更低。

疾病关联

• 整体风险：心理痛苦使心血管代谢疾病风险翻倍（OR 2.08），共病风险更高（OR 2.32）
• 疾病特异性：房颤（OR 2.08）、糖尿病（OR 2.32）、高血压（OR 1.34）显著相关，但CAD和卒中无统计学意义
• 年龄分层：50-59岁人群共病风险激增4.64倍，年轻组（<50岁）更易发房颤和糖尿病

症状解析
"对未来绝望"症状表现最突出：

• 使整体疾病风险升高49%（OR 1.49）
• 与房颤（OR 1.59）、高血压（OR 1.34）、CAD（OR 1.59）均显著相关
  其他症状如"头晕目眩"（OR 1.71）与房颤强相关，"睡眠问题"（OR 1.15）则与共病相关

讨论与启示
这项研究首次系统论证心理痛苦是心血管代谢疾病的独立风险因素，尤其揭示了"绝望感"这一关键心理表型与多系统疾病的广泛关联。尽管基线血压的"负相关"提示可能存在复杂的神经内分泌机制（如交感神经激活与皮质醇调节），但随访期高血压风险升高证实了心理痛苦的长期危害。

临床价值在于：

1. 筛查工具：支持HSCL-10作为初级保健中的高效筛查工具，其症状条目可精准定位高风险人群
2. 干预窗口：50-59岁是心理干预预防共病的关键期
3. 精准预防：针对"绝望感"等特定症状的干预可能对房颤、高血压等多病共防具有协同效应

该研究也存在局限：自我报告疾病可能低估真实发病率，且北极圈人群的特殊性（心血管疾病高发）需在其他族群验证。未来研究应探索心理干预（如认知行为疗法）能否通过改善HSCL-10评分降低疾病风险，以及遗传因素是否在"心理-代谢"共病中起桥梁作用。论文发表于《Preventive Medicine》，为心身医学的跨学科整合提供了高质量循证依据。