综述：2014-2024年自杀事后干预服务模式与指南有效性范围综述

这篇综述系统评估了2014-2024年间自杀事后干预（postvention）服务模型与指南的有效性，采用PRISMA-ScR框架分析19篇同行评审研究和14份指南，发现训练有素的志愿者支持小组、职场培训计划和艺术干预等组件可能缓解自杀丧亲者的痛苦，但研究质量普遍较低且缺乏普适性。推荐基于公共卫生模型（public health model）的分层干预策略，以填补澳大利亚等重点地区的服务空白。

　　

引言

每例自杀死亡事件平均影响6名家庭成员和135名社区成员，22%的人一生中会接触自杀事件。澳大利亚2022年自杀年龄标准化率达12.3/10万，凸显了建立有效事后干预体系的紧迫性。自杀丧亲者面临复杂的哀伤反应，包括羞耻感、污名化和法律程序压力，而有效的事后干预（postvention）已被证实能降低后续自杀风险。

研究方法

采用PRISMA-ScR框架，检索MEDLINE、PsycINFO等5个数据库的同行评审文献及谷歌灰色文献。纳入标准聚焦自杀丧亲人群的干预效果研究，排除无原始数据的综述。指南质量通过AGREE II工具评估，重点关注理论模型基础。

研究结果

3.1 研究特征
19项研究中，6项来自澳大利亚（包括3项关于StandBy支持服务的研究），2项RCT（如Wittouck等2014年的认知行为疗法研究）和2项病例对照研究（Testoni等2018/2021的学校干预）质量较高。干预场景涵盖社区（6项）、临床（4项）和学校（2项），测量工具差异显著，10项研究评估自杀风险与哀伤，9项关注死亡焦虑缓解。

3.2 指南分析
14份指南中，5份采用公共卫生模型，将干预分为三级：

• 普适策略：面向轻度哀伤者提供信息资源
• 选择性策略：为中重度哀伤者提供同伴支持
• 针对性策略：为合并心理健康问题者提供专业治疗
  澳大利亚StandBy指南（2022）和美国国防部指南（2019）特别强调对原住民和LGBTIQ+群体的文化适配。

讨论

关键发现

• 艺术干预（如Strouse 2021的创意疗愈工作坊）显著降低死亡焦虑
• 同伴支持小组能缓解68%参与者的抑郁症状（Gehrmann 2020）
• 学校干预使青少年PTSD症状降低40%（Testoni 2021）

局限性
仅17%研究设对照组，随访时间从48小时至30年不等，难以比较效果。测量工具异质性高，如使用PG-13量表（延长哀伤）与IES-R（创伤反应）的研究各占50%。

公共卫生启示

建立分层干预网络可优化资源分配：

1. 社区层面培训殡葬业者识别高风险丧亲者（Clements 2023）
2. 职场设置"心理急救员"（Samaritans指南2023）
3. 开发原住民文化特有的哀悼仪式（AIHW 2017）

结论

尽管证据质量有限，但公共卫生框架下的自杀事后干预展现出明确价值。未来需加强针对儿童、农村地区和文化多样性人群的纵向研究，并将艺术治疗等创新方法纳入标准指南。澳大利亚《国家心理健康与自杀预防协议》（2022）的实施为系统化干预提供了政策基础。