欧洲四国小动物诊疗机构感染防控与抗生素管理定量评估体系的构建与实施效果分析

本研究针对兽医诊疗中医院获得性感染(HAIs)和抗生素耐药性(AMR)问题，开发了涵盖7大核心要素（手卫生、防护装备、环境消毒等）的感染防控(IPC)量化评估体系。通过在15家欧洲动物诊所的试点验证，实践场所的IPC合规率中位数从42%显著提升至65%，证实结构化IPC方案可有效提升诊疗安全。该研究为全球兽医机构提供了首个整合抗生素管理(ASP)的定量评估工具，对保障动物福利、防控人畜共患病及遏制AMR具有重要公共卫生意义。

　　

在兽医诊疗领域，医院获得性感染(HAIs)和抗生素耐药性(AMR)正成为日益严峻的挑战。与人类医疗相比，动物诊疗机构的感染防控(IPC)体系往往缺乏标准化评估工具，约70%的HAIs可通过有效预防措施避免。更棘手的是，动物源性病原体可能通过人畜接触传播，而抗生素的过度使用又加速了多重耐药菌(MDR)的出现。这些问题的交织，使得建立科学量化的小动物诊疗IPC体系成为当务之急。

IVC Evidensia的研究团队在《Preventive Veterinary Medicine》发表的研究中，创新性地将人类医疗的IPC经验与兽医特点相结合。他们构建了包含7大核心要素的评估框架：手卫生(Core 1)、防护装备(Core 2)、环境消毒(Core 3)、感染预防(Core 4)、器械再处理(Core 5)、诊疗相关感染监测(Core 6)和抗生素使用管理(Core 7)。通过开发含226个量化指标的评估表，采用专家权重分配法，对欧洲四国15家动物诊所进行为期8-18个月的追踪评估。

关键技术包括：1) 基于WHO IPCAF框架设计闭环式问卷；2) 采用预算分配法对指标进行加权评分；3) 建立五级认证体系（铂金/金/银/铜/不足）；4) 使用Stata 18和R软件进行非参数统计分析。研究特别关注了不同国家因法规差异导致的基线水平异质性，并通过热图分析揭示了各诊所的优劣势分布特征。

3.1.1 评估体系构建
研究团队创新性地将抗生素管理(ASP)与传统IPC措施整合，形成总分2000分的量化系统。其中器械再处理(Core 5)初始合规率最高(62%)，而诊疗感染监测(Core 6)和抗生素使用(Core 7)分别仅为14%和22%，反映出兽医领域在主动监测方面的短板。

3.1.2 试点实施效果
经过干预，诊所整体IPC水平提升19个百分点（p<0.001），但呈现明显地域差异：德国诊所提升35%pt显著优于芬兰的18%pt。值得注意的是，尽管某诊所总分达72%，因Core 6得分<50%被降级认证，凸显体系对短板的"零容忍"设计。热图分析显示，诊所普遍通过强化手卫生(Core 1)和防护装备(Core 2)等"易改项"来弥补复杂领域（如抗生素管理）的不足。

4. 讨论与展望
该研究首次证实结构化IPC方案在跨文化环境中的普适性，其创新点在于：1) 将ASP纳入传统IPC评估；2) 开发首个兽医专用量化工具；3) 通过五级认证激发质量改进动力。局限性包括评估者-培训者角色重叠可能带来的观察偏倚，以及企业附属诊所样本的代表性问题。未来需开发自动化监测系统减轻人工负担，并通过国际协作建立统一标准。

这项研究为全球兽医实践提供了可复制的质量改进模板，其意义远超动物医疗范畴——通过阻断人畜共患病传播链和遏制AMR，直接贡献于"同一健康"(One Health)目标的实现。正如作者强调，当诊所IPC达标率从42%跃升至65%时，不仅意味着动物患者更安全，也象征着整个社会抗微生物耐药性防线的加固。