法国糖尿病患者烟草、电子烟、酒精及大麻使用现状：一项全国性调查揭示的公共卫生挑战

法国公共卫生研究团队通过全国健康调查数据（n=24,496），首次系统评估了糖尿病患者（wD）与非糖尿病患者（woD）的烟草、电子烟、酒精及大麻使用差异。研究发现wD人群吸烟率更低（22.1% vs 30.6%），但吸烟者日均消耗量更高（>15支/天）且依赖程度更重（HSI指数更高）。电子烟尝试率（28.7% vs 39.5%）与当前使用率无显著差异，而酒精和大麻使用率普遍较低。该研究为糖尿病管理中的成瘾行为干预提供了重要循证依据。

　　

在当今全球慢性病负担日益加重的背景下，糖尿病与物质使用的交互作用正成为公共卫生领域的新焦点。全球有5.4亿糖尿病患者，而法国约8%的成年人罹患此病。令人担忧的是，烟草、酒精等成瘾物质可能通过影响胰岛素抵抗、血糖控制等机制加剧糖尿病并发症风险。既往研究多聚焦单一物质与糖尿病的关联，缺乏对多种成瘾行为的系统评估。更关键的是，糖尿病患者中物质使用的特征（如依赖程度、消费模式）及其对疾病管理的潜在影响尚未明确。

为填补这一空白，法国公共卫生研究团队利用具有全国代表性的2021年健康晴雨表调查数据（French Health Barometer 2021），首次全面描绘了糖尿病患者中烟草、电子烟、酒精及大麻的使用图谱。这项横断面研究覆盖24,496名18-85岁受访者，其中1,772人自报糖尿病诊断。研究采用计算机辅助电话访谈收集数据，通过加权分析保证样本代表性，并运用逻辑回归模型校正年龄、性别等混杂因素。

研究结果揭示多重发现

烟草使用呈现"低普及高依赖"特征
糖尿病患者当前吸烟率显著低于非糖尿病患者（22.1% vs 30.6%），但呈现明显的"两极分化"现象：一方面，该人群戒烟者比例更高（44.6% vs 32.2%）；另一方面，仍在吸烟的患者日均消费量更大，16.7%的wD吸烟者每日消耗超15支香烟（非糖尿病患者仅12.4%）。更值得警惕的是，糖尿病患者吸烟依赖程度显著更高，23.3%的wD吸烟者在晨起5分钟内就需要吸烟（非糖尿病患者为15.1%），Heaviness of Smoking Index（HSI，烟草依赖程度量表）评分≥4分的重度依赖者比例达23.9%（非糖尿病患者15.9%）。

电子烟使用存在"尝鲜不持续"模式
尽管糖尿病患者电子烟尝试率较低（28.7% vs 39.5%），但当前使用率（5.8%）与每日使用率（4.5%）与非糖尿病患者无统计学差异。值得注意的是，尝试电子烟的糖尿病患者中仅5.7%为从不吸烟者（非糖尿病患者为10.1%），提示电子烟在wD人群中可能更多作为传统烟草替代品而非"入门产品"。在戒烟辅助方面，约70%的戒烟者认为电子烟有助于戒烟，但该比例在两组间无差异。

酒精消费呈现"低频但高危"趋势
糖尿病患者过去一年饮酒率（75.7% vs 85.7%）和每周饮酒率（33.7% vs 39.4%）显著较低，但每日饮酒率经校正后无差异（12.3% vs 7.7%）。这种"戒断普通饮酒但维持高频次消费"的模式，可能与酒精对糖尿病管理的双重作用有关——既有研究显示适度饮酒可能改善血糖控制，但过度消费会加剧心血管风险。

大麻使用率整体偏低但需警惕
糖尿病患者大麻终身使用率（33.5% vs 48.0%）和近期使用率（过去30天2.3% vs 6.1%）均较低，但研究者指出该数据仅覆盖18-64岁人群。考虑到大麻中的四氢大麻酚（THC）可能通过CB1受体影响胰岛β细胞功能，即便是低频使用也可能干扰血糖稳态。

讨论与启示
这项研究首次系统揭示了法国糖尿病患者物质使用的"矛盾图谱"：虽然整体普及率较低，但使用者的依赖程度和消费强度更高，形成独特的"高危害亚群"。这一发现对临床实践具有双重指导意义：一方面，应优先针对吸烟糖尿病患者设计强化戒烟方案，解决其高依赖特性；另一方面，需警惕电子烟作为新型尼古丁传递系统在糖尿病管理中的潜在风险。

研究同时暴露出现有糖尿病管理体系的盲点——当前指南对物质使用筛查的重视不足，特别是对酒精和大麻等"非传统"风险因素的监测缺失。未来研究应深入探索物质共使用（如烟草+酒精）对糖尿病并发症的协同效应，并开发整合成瘾治疗的个性化管理方案。

该成果发表于《Primary Care Diabetes》，为初级保健中的糖尿病综合管理提供了重要循证依据。作者团队强调，在糖尿病日益年轻化的背景下，物质使用干预应成为疾病管理的核心组件之一。正如研究者所言："我们不能仅关注血糖数字，而忽视那些正在侵蚀患者健康的行为习惯。"这一呼吁正与全球慢性病防控的"全健康"理念相呼应，为多病共管时代提供了实践范本。