中国东部浙江省新治疗HIV/AIDS患者初始抗逆转录病毒药物使用特征及影响因素：一项横断面研究

本研究针对中国浙江省2019-2023年新治疗HIV/AIDS患者，通过分析国家免费抗病毒治疗数据库数据，探究初始抗逆转录病毒药物（ART）选择特征及影响因素。研究发现，医保/自费药物使用比例从2.8%显著上升至39.8%，且同性传播、医疗机构诊断、WHO临床IV期及CD4+细胞计数<50 cells/μL等因素与选择医保/自费药物显著相关。该研究为优化HIV药物采购计划和分配策略提供了关键证据，对满足患者多样化需求具有重要意义。

　　

在全球范围内，HIV/AIDS仍是重大公共卫生挑战。截至2023年底，全球约有3990万HIV感染者，中国（不含港澳台）报告病例达122.3万例。尽管抗逆转录病毒治疗（ART）显著改善了患者生存率，但不同地区、不同人群的药物选择差异显著。中国实施的"四免一关怀"政策虽提供了免费ART药物，但可选方案有限，难以满足所有患者需求。随着新型药物如比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（BIC/FTC/TAF）等被纳入医保，自费药物使用比例逐年攀升，这对国家药物采购和分配策略提出了新挑战。

为系统分析这一现象，浙江省疾病预防控制中心的研究团队开展了一项横断面研究，通过分析2019-2023年浙江省17,018例新治疗HIV/AIDS患者的国家免费ART数据库数据，揭示了药物选择趋势及其影响因素。该研究发表在《Preventive Medicine Reports》上，为优化HIV治疗策略提供了重要依据。

研究主要采用国家免费ART数据库的回顾性数据，通过多变量逻辑回归分析探究药物选择相关因素。样本来自浙江省11个地级市，纳入标准为2019-2023年新开始ART且使用纯免费或纯自费方案的患者。统计方法包括卡方检验、趋势检验和敏感性分析，使用R 4.3.1和ArcGIS 10.2进行数据处理和空间分析。

3.1 参与者特征
研究纳入的17,018例患者中，83%为男性，53.1%年龄在25-49岁之间。医保/自费药物使用者更可能具有高等教育程度（42.4% vs 17.8%）、同性传播史（54.5% vs 40.0%）和晚期WHO临床分期（10.6% vs 6.6%）。

3.2 药物使用趋势
2019-2023年间，医保/自费药物使用比例从2.8%激增至39.8%（趋势检验P<0.01）。BIC/FTC/TAF是最常用的自费方案（55.9%），其次为艾维雷韦/考比司他/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（EVG/c/FTC/TAF，22.8%）。

3.3 药物区域分布
经济发达地区如杭州、宁波的自费药物使用率增长更显著。2023年杭州使用率达52.3%，而衢州市是唯一未增长地区。

3.4 药物选择相关因素
多因素分析显示，汉族（aOR=1.75）、大学学历（aOR=9.57）、同性传播（aOR=1.30）、医疗机构诊断（aOR=1.59）、WHO IV期（aOR=1.93）和CD4₊<50 cells/μL（参照组）与选择自费药物显著相关。

3.5 2024年药物类型变化
对15,137例患者的追踪显示，初始使用免费药物的患者有17.2%转为自费药物，而94.8%的自费药物使用者维持原方案。

该研究揭示了我国HIV治疗模式的重要转变：随着新型药物纳入医保，自费药物使用率快速上升，特别是在经济发达地区和特定人群（如高学历、同性传播者）中。这一趋势对国家的药物采购策略和医保政策制定具有重要启示意义。研究同时发现，疾病严重程度（如低CD4₊计数、晚期WHO分期）显著影响药物选择，提示临床决策需个体化。

值得注意的是，自费药物如BIC/FTC/TAF因其更好的耐受性和便利性受到青睐，这可能有助于减少传统免费药物（如依非韦伦）导致的神经毒性和耐药性问题。然而，教育程度低、外地户籍和少数民族患者对自费药物的可及性仍受限，提示需要加强健康教育和医保政策优化。

这项研究为理解我国HIV治疗现状提供了全面数据，为政策制定者优化药物采购、分配和医保报销策略提供了科学依据，对实现"90-90-90"艾滋病防治目标具有重要意义。未来研究应关注药物转换的具体原因和长期治疗效果，以进一步完善HIV治疗策略。