美国成人HPV疫苗医患沟通与接种率的相关性研究：现状分析与干预启示

本研究针对美国9-45岁人群HPV疫苗接种率低的问题，通过全国性在线调查（n=1107）分析了医患沟通、临床推荐与疫苗接受度的关联。结果显示仅23.8%成人接种疫苗，临床讨论（aOR=2.93）和强烈推荐（aOR=10.64）显著提升接种率。研究为优化共享临床决策（SCDM）提供实证依据，对弥补成人HPV疫苗接种缺口具有重要公共卫生意义。

　　

研究背景与意义
人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌等多种恶性肿瘤的主要病原体，全球约80%人群在45岁前会感染HPV。虽然HPV疫苗自2006年起逐步获批用于9-45岁人群，但美国成人接种率长期低迷——尤其是18-26岁年轻成人和27-45岁中龄群体，他们多数在疫苗最初获批时已超目标年龄。更棘手的是，针对27-45岁人群的接种建议需基于医患共享临床决策（Shared Clinical Decision Making, SCDM），而临床实践中存在推荐强度不足、沟通效率低下等问题。这种现状使得大量具有癌症风险的成人错失预防机会，亟需系统性研究来破解沟通与接种障碍。

美国H. Lee Moffitt癌症中心的研究团队在《Preventive Medicine》发表论文，通过全国性横断面调查揭示了影响HPV疫苗接受度的关键因素。研究聚焦三类核心问题：医患是否讨论疫苗、是否获得临床推荐、最终接种行为，并首次将"疫苗尴尬感"（vaccine embarrassment）等社会心理因素纳入分析框架。

关键技术方法
研究团队于2021年2-3月招募1107名18-45岁美国成人进行在线调查，样本覆盖各人口学特征。采用多变量逻辑回归（multivariable logistic regression）分析三类结局变量：疫苗讨论（是/否）、临床推荐（是/否）、疫苗接种（是/否）。关键预测变量包括HPV知识水平、疫苗尴尬感、医疗可及性等，统计模型控制年龄、性别、教育等混杂因素。

主要研究结果
1. 描述性统计
调查对象平均年龄38岁，82.8%为白人，59.7%具有本科以上学历。仅34%参与者与医生讨论过HPV疫苗，31.1%获得过临床推荐，最终接种率低至23.8%。值得注意的是，疫苗知识水平与尴尬感呈现显著相关性（p<0.01）。

2. 影响因素分析

• 医患讨论：高知识水平（aOR=1.82）与高尴尬感（aOR=1.67）者更可能发起讨论
• 临床推荐：医生对27-45岁群体的推荐强度显著低于年轻成人（p<0.001）
• 接种行为：接受推荐者接种概率提升10.64倍（95%CI:7.14-15.88），讨论使接种率增加2.93倍（95%CI:1.98-4.35）

3. 群体差异
中龄成人（27-45岁）接种率比年轻成人低42%，且更依赖主动要求接种（67.1% vs 38.3%）。

结论与启示
该研究首次量化了SCDM模式下医患沟通对成人HPV疫苗接种的影响强度，揭示临床推荐缺失是最大障碍。令人意外的是，"疫苗尴尬感"作为非传统因素，与知识水平共同构成行为改变的双刃剑——高知识人群更可能讨论疫苗，但高尴尬感可能阻碍最终接种。这提示未来干预需同步提升医生推荐规范（如采用"推定推荐"策略）和患者心理舒适度。

研究建议通过三级策略改善现状：政策层面明确成人接种指南，医疗机构开展医生沟通培训，社区层面设计去污名化宣传。鉴于HPV疫苗可预防90%以上相关癌症，提高成人接种率每年或避免数万例恶性肿瘤发生。该成果为全球成人疫苗推广提供了可复制的分析框架，尤其对正在扩展HPV疫苗适应症的国家具有重要参考价值。