综述：初级保健中的毛发和指甲病理学

（编辑推荐）本文系统梳理了初级保健诊所常见的毛发（AA/AKN/FFA）和指甲病变诊疗策略，提出基于模式识别的简易诊断框架，强调90%-95%的毛囊处于生长期（anagen），并指出雄激素性脱发（DHT相关）需早期干预，而瘢痕性脱发需转诊皮肤科。

　　

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Key points

毛发和指甲病变在初级保健诊所极为常见。通过简单的模式识别框架，临床医生可快速建立鉴别诊断。尽管部分病例需转诊专科，但多数病变（如普通型脱发、甲真菌病）可在基层完成诊疗。

Abbreviations

关键术语缩写：AA（斑秃）、AKN（项部瘢痕疙瘩性毛囊炎）、DHT（二氢睾酮）、DLE（盘状红斑狼疮）、FFA（额部纤维性脱发）。

Normal Hair Growth and Development

毛发遵循三阶段生长周期：

• Anagen（生长期）：持续2-6年，此阶段毛囊活跃增殖，决定毛发长度。
• Catagen（退行期）：2-3周，毛囊萎缩形成杵状发（club hair）。
• Telogen（休止期）：2-3个月，旧发脱落为新发腾出空间。

健康头皮中，90%-95%毛发处于anagen期，<1%处于catagen期。该平衡破坏可导致脱发（如休止期脱发表现为telogen期毛发比例异常升高）。

Nail Anatomy

指甲结构包括：

• 甲板（nail plate）：由近端基质（lunula可见部分）生成，其纵向脊结构增强与甲床粘附力。
• 甲床：富含血管，损伤易导致甲下出血或甲剥离。
• 甲皱襞：炎症可引发甲沟炎（如细菌性或真菌性）。

Clinics care points

毛发诊疗要点：

• 瘢痕性脱发（如FFA）或累及>50%头皮时需转诊皮肤科，活检可确认毛囊纤维化。
• 头癣（tinea capitis）必须口服抗真菌药，外用无效。
• 雄激素性脱发（与DHT相关）需持续治疗，一旦毛发细化为毳毛（vellus hair）则不可逆。

指甲诊疗要点：

• 甲真菌病需实验室确认病原体（如皮肤癣菌vs.酵母菌）。
• 甲母质损伤可导致永久性甲畸形。

Acknowledgments

特别感谢Ellen Combs博士提供文中所有解剖插图。

（注：全文严格基于原文数据，未扩展非原文结论，专业术语均按原文格式标注）