综述：初级保健中的流产护理

（编辑推荐）本文系统阐述了初级保健中药物流产（MAB）和手术流产（PAB）的临床实践，强调其安全性、可及性及符合生殖正义（Reproductive Justice）原则。涵盖无接触远程医疗方案、创伤知情护理（trauma-informed care）及妊娠12 周内管理策略，为全科医生（primary care clinicians）提供循证操作指南。

　　

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Key points
药物流产（MAB）和手术流产（PAB）已被证实适用于大多数初级保健医生（包括高级实践临床医师），其整合能显著提升可及性。远程医疗中的无接触药物流产方案安全有效，而创伤知情护理应贯穿全程。

Options counseling
接诊妊娠测试阳性患者时，需避免预设立场，采用开放式提问和中立语言（如“检测显示怀孕，您对此有何感受？”）。必须提供继续妊娠或流产的选择权，包括养育或收养的完整信息。

Pregnancy dating
末次月经（LMP）是确定孕周的有效方法，超声非强制要求。需评估月经史、激素使用及宫外孕风险因素，必要时辅以超声检查。

Laboratory evaluation
早期流产前无需常规实验室检测，但需注意地区法律差异。血红蛋白筛查仅适用于贫血症状或出血高风险者，Rh血型检测在早期流产中证据不足。

Medication abortion
美国最常见的流产方式为MAB（米非司酮+米索前列醇组合），经FDA批准用于≤70天妊娠，临床指南支持扩展至77天。远程医疗中采用无检测协议（no-test protocol）仍能保证安全性。

Procedural abortion
妊娠¹²
周内的PAB（子宫吸引术）可由全科医生在门诊完成，主要设备包括手动/电动吸引器。研究显示高级实践临床医师经培训后操作成功率与医师无差异。

Management of common procedural abortion complications
PAB严重并发症率<1%，出血（发生率<5%）可通过超声确认妊娠物残留后行二次吸引或使用宫缩剂（如米索前列醇）。术后子宫内膜炎发生率<2%，需抗生素治疗。

Contraception after abortion provision
流产当日提供避孕措施为最佳实践，但需尊重患者意愿。MAB当日植入避孕棒不影响药效，而甲羟孕酮可能轻微降低MAB成功率。

Discussion
美国医学会（AMA）等机构明确支持初级保健开展流产服务。PAB技术（如宫腔操作）与放置宫内节育器（IUD）等现有技能高度契合，其推广有助于缓解专科资源压力。

Clinics care points
• 药物流产后随访可采用灵活决策
• 未知位置妊娠（如疑似宫外孕）可同步启动流产流程
• 自我管理流产与远程流产均安全有效
• 所有环节需贯彻创伤知情护理原则

Disclosures
作者声明除Organon培训酬金外无利益冲突，文中观点不代表美国计划生育联合会官方立场。