综述：成人急性缺血性脑卒中远程卒中医疗的成本效用分析

这篇系统综述通过分析12项高质量研究，全面评估了远程卒中医疗（Tele-Stroke）在急性缺血性脑卒中（AIS）治疗中的成本效益。结果表明，尽管初期投入较高，但从中长期（≥1年）来看，Tele-Stroke能显著提升溶栓治疗（rt-PA）可及性，降低56%非必要转诊，并实现增量成本效果比（ICER）290,368.77至327.44美元/QALY（质量调整生命年）。研究强调该模式在高收入国家具有成本效益优势，但需针对低收入国家国情调整实施策略。

　　

引言
卒中作为高致残率与非传染性慢性疾病，全球年发病率达149.5/10万。尽管重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）问世30余年，全球仅5%患者能在≤4.5小时时间窗内接受治疗。地理屏障、专科医师短缺及转诊延迟构成主要障碍，而远程卒中医疗（Tele-Stroke）通过"中心-卫星"（Hub-Spoke）模式实现实时视频会诊，有望突破这些限制。

方法学创新
研究团队系统检索了7大数据库及灰色文献，采用CHEERS 2022和JBI工具对12项研究（2008-2022年）进行质量评估。纳入标准聚焦成人AIS患者，比较Tele-Stroke与常规护理的成本效用。独创性地采用消费者价格指数（CPI）将各国成本统一折算为2022年美元，通过STATA 14.0进行数据分析。

核心发现

• 模型特征：Spoke/Hub配置比例跨度达1:1至17:2，50%研究采用卫生系统视角，41.67%使用3%贴现率。Evita等平台实现双向高清视频传输，结合"滴注-留守+滴注-转诊"混合模式（8/12研究）最优。
• 成本效益：5项研究显示Tele-Stroke具有绝对优势（成本更低且效果更优），ICER跨度从-93,414.69美元/QALY（终身社会视角）至290,368.77美元/QALY（短期）。澳大利亚维多利亚项目证实，每增加0.449 QALY可节省309.83美元（社会视角）。
• 地域差异：全部研究来自高收入国家，德国模型C显示最低LYG成本（144.81美元/生命年），而中国农村模型显示30年可节省7342.71美元/QALY。

临床转化启示
研究强调三大实施关键：

1. 规模效应：17:2的Spoke/Hub比例可实现规模经济，但初期设备投入（含远程医疗舱、神经影像同步系统）需重点考量。
2. 时间维度：90天短期评估显示ICER高达147,294.92美元/QALY，而终身评估降至3328.86美元，印证长期效益累积。
3. 专业配置：神经科医师主导（11/12研究）的方案中，溶栓率提升6.6%（法国贝桑松研究），但需注意严重卒中患者成本效果更优（美国俄勒冈数据）。

局限与展望
当前证据缺口集中在低收入国家场景。哥伦比亚等拉美国家需先行试点小规模Tele-Stroke项目，重点解决：专科中心建设、区域网络连通性优化、患者教育提升4.5小时就诊率等。未来研究应探索5G技术对缩短"门-针时间"（door-to-needle time）的经济学影响，以及人工智能辅助NIHSS评分的成本效益。