西班牙健康促进项目中社区参与实施的促进因素与障碍：基于13个项目的质性研究

推荐：本研究通过半结构化访谈和互动工作坊，分析了西班牙13个健康促进(HP)项目中社区参与(CE)的实施障碍与促进因素。研究发现14个促进因素（如机构支持、跨部门合作）和7个障碍（如资源短缺、评估困难），揭示了项目组织结构对CE的关键影响，为优化社区健康干预提供了实证依据。

　　

在公共卫生领域，健康促进(Health Promotion, HP)的核心是通过改变社会经济和环境条件来改善人群健康。然而，如何有效实施社区参与(Community Engagement, CE)始终是实践中的难点。尽管国际指南（如NICE）强调参与式方法的重要性，但西班牙等地的HP项目仍面临执行困境——资源分配不均、评估体系缺失、跨部门协作不足等问题，严重制约了社区赋能的效果。

为破解这一难题，来自国内某研究机构的研究团队开展了名为EvaluA GPS的质性探索研究。他们选取西班牙5个地区的13个社区HP项目，通过半结构化访谈（28名代表）和互动工作坊（68名利益相关者），系统分析了CE实施的促进因素与障碍。这项成果发表在《Public Health in Practice》上，为优化社区健康干预提供了关键证据。

研究方法上，团队采用描述性主题分析和矩阵内容分析：首先通过NVivo v12对访谈和工作坊录音进行编码，识别组织与情境因素；随后构建影响程度矩阵（完全/部分/无影响），并由11名研究组成员验证分类。样本覆盖地方政府、NGO、基层医疗等多类项目，确保数据代表性。

研究结果揭示：

1. 促进因素：需求层面
   6个项目获得充分机构支持，7个项目有专项资金（但人力依赖志愿者）。技术支持和"项目健康效益信念"显著提升执行动力，如某社区卫生工作者提到："必须保持热情…尽管制度无回应"。

2. 促进因素：工具与策略
   仅4个项目核心工作组含社区成员，8个项目通过跨部门小组扩大覆盖。培训（如某医生提及"说服我们社区工作对初级保健有益"）、官方认可以及团队会议（11个项目）和新通信技术（8个项目）被列为关键。

3. 障碍因素
   9个项目难以触及弱势群体（如罗姆人、移民）；6个项目受制于外部资金；所有项目均缺乏完整评估能力。某工作者坦言："我们既无知识也无时间评估"。依赖其他机构（5个项目）和信息共享不足（4个项目）进一步阻碍进展。

讨论指出，这些发现挑战了传统认知——CE的成败更取决于项目基础架构而非具体参与技术。例如，国家级项目因现成管理支持更易实施CE，而地方项目则因资源碎片化举步维艰。研究特别强调，未将评估纳入常规工作（尽管NICE指南强烈建议）导致无法证明项目价值，形成"缺乏证据→难获支持"的恶性循环。此外，仅少数项目真正让社区进入决策层，反映权力再分配的深层阻力。

该研究对政策制定有三重启示：首先，需将HP任务明确纳入专业人员岗位职责，避免依赖志愿行为；其次，建立区域共享的技术支持平台，弥补小项目能力缺口；最后，开发适合复杂干预的评估工具。正如作者总结："唯有确保项目基本质量与持续性，才可能创造真正的社区赋权空间。"这些结论不仅适用于西班牙，也为类似中低收入国家的HP实践提供了转型框架。