加拿大四省COVID-19疫苗接种覆盖率的社会决定因素多区域研究：揭示2021年疫苗公平性差异与政策启示

本研究针对加拿大四大省份（阿尔伯塔、不列颠哥伦比亚、安大略和魁北克）开展的多区域研究，通过分析2021年COVID-19疫苗接种覆盖率与区域级社会决定因素（SDOH）的关联，揭示了教育水平对疫苗覆盖率的显著影响（最高与最低教育水平社区差异达16%），同时发现西部省份农村地区独特的疫苗犹豫现象。研究采用基于人口普查传播区（DA）的五分位排序法，结合基尼系数（Gini coefficient）量化不平等程度，为公共卫生政策制定提供了关键证据，强调需针对低教育水平社区加强接种服务，并为农村地区制定文化适应性策略。论文发表于《Public Health in Practice》，对全球疫苗公平性研究具有重要参考价值。

　　

COVID-19大流行将健康公平性问题推向全球公共卫生议程的核心。尽管加拿大实施了以年龄为中心的疫苗推广策略，但社会弱势社区的高传播率和低接种率问题持续存在。与此同时，药房分布不均、"疫苗猎人"社交媒体群体等结构性因素可能加剧了接种机会的不平等。这种矛盾现象引发关键问题：不同社会经济特征的社区间疫苗接种差异如何演变？哪些因素驱动了这些差异？为回答这些问题，由加拿大不列颠哥伦比亚大学等机构组成的研究团队开展了首个跨省比较研究，系统分析了2021年加拿大四大省份（覆盖全国86.5%人口）的疫苗接种数据，研究成果发表于《Public Health in Practice》。

研究团队采用多源数据整合策略：通过各省免疫登记系统（如阿尔伯塔的Immunization Administration Record Inventory、魁北克的Registre de vaccination）获取疫苗接种数据，结合2016年加拿大人口普查数据构建社会决定因素指标。采用基于人口普查传播区（DA）的五分位排序法，对6项SDOH指标（家庭收入、高中文凭比例、新移民比例、可见少数族裔比例、适宜住房比例、远程工作适配职业比例）进行分层分析。创新性地引入基尼系数量化接种不平等程度，并针对阿尔伯塔省进行城乡敏感性分析。

3.1 疫苗接种率的峰值与五分位差异
研究发现疫苗接种率在三个关键时段出现显著峰值：5-6月（12-17岁人群开放接种）、7-8月（第二剂接种）和11-12月（5-11岁接种开放）。以教育水平排序时，各省最优势与最弱势社区的接种率差异显著，如魁北克6月5日的首剂接种率差异达816/10,000人。阿尔伯塔省在9月实施100加元激励政策后，出现其他省份未见的接种高峰，低教育水平社区接种率反超优势社区1224 vs 420/10,000人。

3.2 累积接种覆盖率的群体差异
至7月中旬，按教育水平排序的最弱势社区首剂覆盖率普遍低于优势社区9-16个百分点（阿尔伯塔61% vs 77%）。第二剂差异在8月达峰值，阿尔伯塔可见少数族裔高比例社区的覆盖率仅为40%，远低于低比例社区的71%。这种差异在西部省份更为显著。

3.3 基尼系数的动态变化
基尼系数分析显示，4月3日当周所有省份均出现接种向高教育水平社区倾斜（系数>0），但5月底该模式逆转。值得注意的是，10-11月间阿尔伯塔、安大略和魁北克出现持续5周的低教育水平社区接种优势（系数<0），反映政策干预的短期效果。

3.5 城乡敏感性分析
阿尔伯塔的独特模式主要源于农村地区。城市分析显示，按可见少数族裔排序的优势社区接种率达95%，而农村地区同指标社区仅56%。远程工作适配职业比例排序的城乡差异达25个百分点（城市87% vs 农村62%）。

讨论部分指出，教育水平作为最强预测因子，可能与药房分布、工作灵活性等结构性因素相关。阿尔伯塔的农村疫苗犹豫现象则反映了该地区独特的政治文化特征。研究建议：1）在接种率高峰期优先服务低教育水平社区；2）为农村地区开发文化适应性策略；3）将SDOH指标纳入疫苗分配算法。这些发现不仅为加拿大公共卫生政策提供依据，也为全球疫苗公平性研究建立了方法论框架。

该研究的创新性在于首次实现跨省数据标准化比较，并开发适用于隐私保护要求的分层分析方法。局限性包括未能进行年龄分层分析、使用2016年普查数据等。未来研究可结合2021年人口普查和个体水平数据，进一步揭示驱动差异的微观机制。