综述：不孕症

（编辑推荐）本文系统阐述了不孕症（Infertility）的临床定义、流行病学负担及诊疗策略，强调初级保健（Primary Care）在排卵障碍（WHO分类）管理中的核心作用，推荐来曲唑（Letrozole）作为一线促排卵药物，并呼吁关注生殖公平性（RJ）与辅助生殖技术（ART）的可及性差异。

　　

定义

不孕症临床定义为：35岁以下女性尝试受孕12个月未成功，35-39岁女性缩短至6个月，40岁以上女性建议立即评估。该定义涵盖传统异性伴侣及需精子捐赠的特殊群体（如单身女性、同性伴侣）。

疾病负担

约10%-15%的异性夫妇受不孕症影响，美国11%育龄女性和9%男性存在生育障碍。辅助生殖技术（ART）使用量十年间增长25%，但12%的女性曾接受不孕服务，反映医疗资源分配不均。

诊疗壁垒

种族差异显著：黑人女性比白人女性不孕率高、评估延迟、治疗利用率低。性别少数群体（LGBTQ+）及未婚者常因不符合传统定义被排除在保险覆盖范围外。

病因学

不孕因素分布为：女性因素（37%）、男性因素（8%）、混合因素（35%）、不明原因（5%）。女性不孕主因包括：

• 排卵功能障碍（21%）
• 输卵管损伤（14%）
• 子宫异常（6%）
• 宫颈因素（3%）

评估指征

85%病例可查明病因，建议分层评估：

• 35岁以下：12个月未孕
• 35-39岁：6个月未孕
• ≥40岁：立即评估
• 高风险群体（子宫内膜异位症、化疗史等）需优先排查

女性不孕管理

排卵障碍治疗

按WHO分型采取个体化方案：

• BMI异常者（目标20-25 kg/m²
  ）需体重调控
• 来曲唑促排卵效果优于克罗米芬，活产率更高

常规指导

• 排卵期定时性交（每1-2天）
• 补充叶酸及孕前维生素
• 避免致畸物（如烟草、酒精）

心理维度

不孕女性患情绪障碍风险翻倍，治疗过程可能加剧焦虑/抑郁，建议常规心理筛查。

未来方向

需加强研究：

• 性别少数群体生育需求
• 保险覆盖范围扩展（当前连促排药物费用仍存负担）
• 地方补助计划可行性

临床要点

• 血清孕酮（月经周期第21天检测）是确认排卵的金标准
• 来曲唑为无排卵性不孕首选药物
• 初级保健医师可完成80%基础评估（激素检测、超声检查等）

（注：全文数据及结论均源自原文，未添加外部信息）