综述：加拿大医院急诊科缩短候诊时间的干预措施：范围综述

这篇综述系统梳理了加拿大急诊科（ED）缩短候诊时间的五大干预策略：替代诊疗区域（Alternative Location）、经济激励（Financial Incentives）、人力资源优化（Health Workforce Enhancement）、流程改进（Process Improvement）和综合干预（Integrated Intervention）。研究基于21篇文献（2010-2024），指出空间重组和团队协作效果显著，但需结合本地化调整。特别强调急诊科医师初始评估时间（PIA）和停留时长（LOS）是核心指标，为政策制定者提供了循证决策依据。

　　

引言

急诊科（ED）候诊时间延长是全球性难题，加拿大尤为突出。COVID-19后，患者平均医师初始评估时间（PIA）增加30分钟，部分患者停留时间（LOS）超24小时。每82名候诊超6-8小时的患者中，可能增加1例死亡风险。本文通过范围综述，分析2010-2024年加拿大ED的干预措施，为优化急诊流程提供科学依据。

方法

采用Arksey和O'Malley框架，检索PubMed等5大数据库，纳入21篇文献。通过叙事合成和主题分析，将干预措施分为五大类：替代诊疗区域、经济激励、人力资源优化、流程改进和综合干预。核心指标为PIA（分诊至首诊医师接触时间）和LOS（分诊至离院/入院时间）。

结果

1. 替代诊疗区域

• 快速医疗评估单元（RME）使低危患者（CTAS 4-5）中位PIA缩短28分钟，LOS减少35分钟。
• 过渡护理区（TCA）将高危患者90百分位候床时间从120分钟降至66分钟。
• COVID-19期间取消热/冷分区后，中位LOS减少24分钟。

2. 经济激励

• 按服务收费（FFS）模式初期降低PIA，但效果随时间减弱。
• 绩效薪酬（P4P）在部分医院缩短LOS，但可能伴随7天再入院率上升。

3. 人力资源优化

• 医师导航员（Physician Navigators）使CTAS 3-4患者LOS减少8-19分钟。
• 医师助理（PA）相当于增加2.7张床位容量，降低PIA 24.6分钟。
• 医护协同分诊团队（MDRNSTAT）使高危患者中位LOS减少24分钟。

4. 流程改进

• 渥太华踝关节规则（OAR）由分诊护士执行后，踝外伤患者LOS缩短20分钟。
• 精益管理（Lean）使CTAS 4-5患者PIA减少33分钟，但计算机化医嘱录入（CPOE）反增LOS 10分钟。

5. 综合干预

• SurgeCon系统在农村ED实现PIA降低62分钟，LOS减少65分钟，且患者量增长25.7%仍维持效果。

讨论

五大策略中，空间重组和团队协作最具潜力，但需注意：

• 经济激励的短期性：P4P效果多在1年内衰减。
• 技术风险：CPOE可能因系统学习成本增加等待时间。
• 地域差异：16/21研究集中于安大略省，农村ED证据不足。
• 特殊人群：原住民和婴幼儿的ED公平性尚未解决。

未来方向

建议采用混合研究方法，结合"共病 Syndemics"框架（如贫困、医疗不平等对候诊时间的叠加影响），开发针对儿科、农村和边缘化人群的干预措施。同时需加强跨学科协作，将急诊流程与全院资源联动优化。

（注：全文严格基于原文数据，未新增结论；专业术语如CTAS⁵⁰
、P4P等均按原文格式标注；统计数值保留原文单位及精度。）