囤积障碍与共病神经精神症状的异质性分类及其临床意义研究

本研究通过潜在类别分析(LCA)对7606名报告因家庭杂物导致社交障碍的成年网络参与者进行分组，识别出5个具有不同神经精神症状特征的亚组，包括"单纯囤积"、"抑郁+囤积"和"多症状"等类型。研究发现这些亚组在功能损害、共病诊断和主观认知衰退方面存在显著差异，为囤积障碍(HD)的精准评估和靶向干预提供了重要依据。

　　

囤积障碍(Hoarding Disorder, HD)是一种以持续难以丢弃物品、强烈保存欲望为特征的精神疾病，常导致严重的家庭杂物堆积，影响生活空间功能。据统计，普通人群中HD患病率为2-4%，老年人群高达6%。HD患者不仅面临生活质量下降，还常伴有多种精神共病和认知功能障碍，这使得临床表型复杂多样。然而，目前对HD患者神经精神症状的异质性模式及其临床影响的认识仍不充分，这限制了精准诊疗的发展。

为解决这一问题，来自Brain Health Registry的研究团队开展了一项大规模网络研究。研究人员采用潜在类别分析(Latent Class Analysis, LCA)方法，对7606名报告因家庭杂物导致社交障碍的成年参与者进行分组，重点关注自我报告的囤积、抑郁、记忆和注意力困难等症状。研究还额外分析了1129名筛查阴性但存在囤积证据的"假阴性"参与者作为比较组。

研究主要采用了几项关键技术方法：1) 使用杂物相关社交障碍(CRSI)筛查问卷筛选参与者；2) 采用自我报告版囤积评定量表(HRS-SR)评估症状严重程度；3) 应用患者健康问卷(PHQ-8)评估抑郁症状；4) 采用日常认知能力量表(ECog)评估主观记忆和注意力问题；5) 通过世界卫生组织残疾评估量表(WHODAS)和囤积活动日常生活量表(ADL-H)评估功能损害。所有数据均来自Brain Health Registry这一包含10万余名成年人的在线研究平台。

研究结果部分，通过LCA分析识别出五个具有不同神经精神症状特征的亚组：

"未受影响"组占43.7%，症状率低；
"认知关注"组占17.8%，主要表现为记忆问题和注意力困难；
"单纯囤积"组占12.1%，主要表现为囤积症状；
"抑郁+囤积"组占11.8%，表现为囤积和抑郁症状；
"多症状"组占14.6%，表现为囤积、抑郁、注意力问题和主观记忆衰退。

此外，研究还识别出一个"假阴性"组，这些个体在HRS-SR上达到临床阈值但未报告杂物相关社交障碍。该组男性比例显著高于其他组(27.2% vs 16.6-19.7%)，已婚比例也更高(69.9% vs 46.7-62.4%)。

在临床特征方面，研究发现：
"多症状"组神经精神负担最重，功能能力和认知功能受损最严重，共病诊断率最高；
"抑郁+囤积"组在抑郁、焦虑和创伤后应激障碍(PTSD)方面显著高于"单纯囤积"组；
"多症状"组轻度认知障碍(MCI)报告率是其他组的4倍(26.4% vs 6-6.9%)；
"假阴性"组囤积相关损害较轻，但认知问题与"认知关注"组相当。

研究讨论部分指出，这些发现证实了HD患者神经精神症状的异质性，并揭示了不同症状模式与功能预后的独特关联。特别是"多症状"亚组可能需要针对认知功能障碍的特殊干预，而"假阴性"组可能需要额外评估以确认诊断。研究还提示，当前基于杂物筛查的方法可能遗漏部分HD患者，尤其是男性和已婚个体。

这项研究的重要意义在于：首先，为HD的亚型分类提供了实证依据；其次，强调了共病症状评估对HD临床管理的重要性；最后，指出了筛查工具改进的方向。未来研究需要结合客观认知评估和纵向设计，以验证这些亚组的稳定性及其对治疗反应的预测价值。该成果发表在《Psychiatry Research Communications》上，为HD的精准医疗奠定了基础。