综述：绝经期症状的管理

（编辑推荐）本文系统综述了绝经期症状的循证管理策略：激素治疗（MHT）仍是血管舒缩症状（VSM）的核心方案，非激素药物如Fezolinetant（首个神经激肽拮抗剂）、SSRIs/SNRIs及植物饮食等综合干预可个体化选择；局部雌激素是生殖泌尿综合征（GSM）一线疗法，而认知行为疗法（CBT）等非药物手段亦获推荐。

　　

Key points

绝经激素治疗（MHT）仍是无禁忌症患者血管舒缩症状（VSM）的最有效疗法；局部雌激素针对孤立性生殖泌尿综合征（GSM）为首选；新型非激素药物Fezolinetant开创VSM治疗新类别；SSRIs（如帕罗西汀）、SNRIs（如文拉法辛）、加巴喷丁及生活方式干预（如减重）可作为替代方案。

Menopausal hormone therapy

雌激素单药或联合孕激素方案可显著缓解潮热、夜汗及心悸，子宫完整者需添加孕激素或巴多昔芬以预防内膜病变。研究证实雌激素使VSM严重度降低50%-80%^7-12
，但需权衡血栓与乳腺癌风险，60岁以下或绝经10年内患者获益最大。

Nonhormonal pharmacologic treatments for VSM

帕罗西汀（首个FDA批准非激素VSM药物）与文拉法辛可减少50%症状频率，艾司西酞普兰10-20 mg/日与低剂量文拉法辛（75 mg）同样有效^35-38
。加巴喷丁夜间用药可改善睡眠相关VSM，而Fezolinetant通过阻断神经激肽3受体调控体温中枢。

Nonpharmacological treatments

认知行为疗法（CBT）与临床催眠获NAMS指南³¹
推荐。BMI>25与吸烟者需减重戒烟，每日植物蛋白摄入≥0.8 g/kg可缓解症状^45,46
。星状神经节阻滞术对顽固性VSM可能有效。

Genitourinary syndrome of menopause

GSM患者阴道萎缩与反复尿路感染风险升高，局部雌激素（雌三醇乳膏）可恢复上皮厚度并提升胶原密度。口服 ospemifene 对不愿使用局部制剂者有效，而激光治疗证据仍有限⁵⁷
。

Hair loss

女性型脱发（FPHL）影响半数绝经女性，5%米诺地尔外用为一线方案，非那雄胺（1 mg/日）疗效更优但需监测激素水平^70,71
。

Case

54岁Brenda案例印证个体化决策：尽管使用文拉法辛150 mg，仍需叠加MHT（选择经皮雌激素+微粒化孕酮），并监测血压与抑郁症状。

Clinics care points

MHT需遵循"最低有效剂量最短疗程"原则，60岁以上患者需个性化评估；GSM治疗应长期维持，而VSM非药物干预需结合患者生活方式。