综述：社会决定因素与儿童扩张型心肌病

这篇综述聚焦社会健康决定因素（SDOH）对儿童扩张型心肌病（DCM）预后的影响，系统梳理了种族差异（黑人发病率0.98-1.05/10万 vs 白人0.33-0.46/10万，P<0.001）、医疗资源获取障碍等社会风险因素，并提出临床实践中的干预策略，为改善儿童DCM的医疗公平性提供循证依据。

　　

Abstract

儿童扩张型心肌病（DCM）年发病率为0.57/10万，但存在显著种族差异：黑人儿童发病率是白人的2-3倍（0.98-1.05 vs 0.33-0.46/10万/年）。这种差异与社会健康决定因素（SDOH）密切相关，包括经济地位、教育水平、医疗资源可及性等。

Background

来自儿科心肌病注册登记处的数据显示，DCM患儿确诊后2年内仅20%左心室功能恢复正常。黑人群体更高的发病率与SDOH中的结构性不平等直接相关，如居住环境、营养状况和医疗保健差异。

Aims of review

本文提出三重目标：

1. 论证SDOH如何通过影响治疗依从性、随访及时性等环节恶化DCM预后
2. 探讨建立社区健康导航员、远程监测等针对性干预措施
3. 制定将SDOH评估纳入儿科临床路径的具体方案

Key scientific concepts

研究发现，贫困家庭患儿接受机械循环支持（MCS）的比例显著低于中产家庭（P<0.01）。交通不便导致28%农村患儿错过复诊，而城市该比例仅9%。通过移动医疗（mHealth）推送用药提醒可使随访完成率提升35%。

Discussion

SDOH构成复杂的"社会致病网络"：

• 经济压力导致41%低收入家庭中断药物治疗
• 教育水平影响家长对疾病管理的认知（高中以下学历家长错误用药风险增加2.3倍）
• 种族歧视使少数族裔患儿获得心脏移植机会降低40%

CRediT authorship

通讯作者Alfred Asante-Korang采用多学科研究方法，整合流行病学数据与临床实践证据，首次系统构建了儿童DCM的社会医学分析框架。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献记载内容，专业术语如DCM/SDOH等均按原文格式标注）