新生儿动脉调转术中低温与常温体外循环的临床结局及心肌保护效应比较

本研究针对新生儿动脉调转术(ASO)中体外循环(CPB)温度管理的争议，通过回顾性分析27例患儿数据，比较低温(HT-CPB)与常温(NT-CPB)策略对手术时间、心肌损伤标志物(如Troponin-I)及细胞游离DNA(cfDNA)的影响。结果显示NT-CPB组CPB时间显著缩短(71.93±28.49 vs 116.00±20.15 min)，心肌损伤更轻，为优化新生儿心脏手术提供了循证依据。

　　

在先天性心脏病治疗领域，大动脉转位(TGA)作为最常见的紫绀型先心病之一，其根治手术——动脉调转术(ASO)的成败直接关系到患儿生存质量。传统深低温体外循环(HT-CPB)虽能降低代谢需求，却伴随着复杂的生理紊乱：从ATP合成障碍到钙离子失衡，从乳酸堆积到多器官功能障碍。尤其对于体重不足3kg的新生儿，这些挑战更为严峻。近年来，常温体外循环(NT-CPB)技术的兴起，以其更接近生理状态的特点引发学界重新审视温度管理的黄金标准。

以色列Edmond J. Safra国际先天性心脏病中心的研究团队在《Progress in Pediatric Cardiology》发表了一项开创性研究。通过分析2017-2018年27例ASO手术数据（12例HT-CPB vs 15例NT-CPB），团队首次将组织特异性细胞游离DNA(cfDNA)分析技术引入温度策略评估，为心肌保护效果提供了分子层面的直接证据。研究采用双外科医师操作模式，分别执行两种温度策略，通过监测CPB时间、主动脉阻断(XCLMP)时间、术后肌钙蛋白-I(Troponin-I)、乳酸峰值及cfDNA动态变化等指标，系统比较两种方案的优劣。

在技术方法上，研究团队建立了前瞻性cfDNA生物样本库，采用双盲法检测术前及术后24小时内4个时间点的总cfDNA和心肌特异性cfDNA。通过甲基化特异性PCR技术区分组织来源，结合常规临床指标如血管活性药物评分(VIS)和肾脏疾病改善全球预后(KDIGO)分级，构建多维评估体系。所有手术均采用Stockert^?
滚压泵系统，NT-CPB组维持34-36°C核心温度，HT-CPB组则降温至28°C。

研究结果揭示多个突破性发现：

3.1. 术中参数
NT-CPB组展现出显著优势，CPB时间缩短38%（71.93±28.49 vs 116.00±20.15 min，p<0.001），XCLMP时间减少43.5%（54.73±32.24 vs 96.92±21.66 min）。这种时间优势可能源于省略了降温-复温周期，使外科团队能更专注于解剖矫正。

3.2. 术后指标
代谢应激指标呈现鲜明对比：NT-CPB组乳酸峰值降低21.9%（51.00±18.11 vs 65.33±12.43 mg/dL），肌钙蛋白-I峰值下降31.2%（10.57±2.83 vs 15.37±1.55 ng/dL），印证了常温策略更好的心肌保护效果。但意外发现NT-CPB组急性肾损伤(AKI)发生率更高（KDIGO≥1占86.7% vs 25%），提示温度管理对肾脏的影响机制需进一步探索。

3.3. cfDNA动态
这项研究最具创新性的发现在于cfDNA分析。虽然总cfDNA无组间差异，但心肌特异性cfDNA在术后24小时出现显著分化：HT-CPB组浓度是NT-CPB组的2.3倍（783.20±482.23 vs 343.53±41.52 copies/ml，p=0.002），为心肌损伤的量化提供了直接分子证据。

讨论部分深入剖析了这些发现的临床意义。传统认为低温能通过降低代谢率保护器官，但本研究证明常温策略反而减轻了心肌损伤，这可能与NT-CPB避免了低温诱导的细胞膜泵功能障碍和钙超载有关。值得注意的是，AKI发生率的反向差异可能与常温下肾脏对缺血更敏感有关，也可能反映了两组液体管理策略的差异——HT-CPB组在复温阶段才启动超滤，而NT-CPB组全程持续超滤。

这项研究为新生儿心脏手术的温度管理提供了三个关键启示：首先，NT-CPB在手术效率和心肌保护方面具有明确优势；其次，cfDNA可作为评估心肌损伤的新型敏感标志物；最后，温度策略需要个体化调整，特别是对肾功能高危患儿。未来研究应扩大样本量，延长随访期，并探索联合脑氧监测等新技术，以进一步完善新生儿CPB的精准化管理体系。