综述：理解边缘型人格障碍：临床特征、神经生物学机制与治疗策略

这篇综述系统梳理了边缘型人格障碍（BPD）的临床特征与神经机制，重点解析了DSM-5-TR诊断标准、情绪失调与冲动行为的神经环路（如杏仁核-前额叶通路异常），并探讨了辩证行为疗法（DBT）和靶向5-羟色胺/多巴胺通路的药物干预策略。文章特别强调BPD与抑郁症（MDD）、创伤后应激障碍（PTSD）的共病性，以及神经调控技术（如经颅磁刺激TMS）的应用前景，为个性化治疗提供了生物心理学依据。

　　

临床特征与诊断挑战

边缘型人格障碍（BPD）在DSM-5-TR中被归类为B类人格障碍，核心症状包括情绪不稳定、人际关系紊乱和冲动行为。诊断需满足9项标准中的5项，如反复自杀企图、身份认同障碍等。值得注意的是，BPD患者中女性临床就诊率更高，但社区数据显示性别分布均衡，这可能与社会对男性情绪表达的刻板印象有关。

自杀风险与共病机制

近10%的BPD患者最终死于自杀，风险因素涉及神经生物学缺陷与心理社会因素的交织。共病谱系尤其复杂，70%患者同时符合抑郁症（MDD）或创伤后应激障碍（PTSD）诊断，而物质滥用和进食障碍（如暴食症）进一步加剧治疗难度。

神经生物学突破

功能磁共振研究揭示，BPD患者前额叶皮层（PFC）与杏仁核的功能连接显著减弱，导致情绪调控失效。神经递质方面，5-羟色胺转运体基因多态性与冲动行为相关，而谷氨酸能系统过度活跃可能解释其情感爆发特征。

治疗策略革新

辩证行为疗法（DBT）仍是金标准，通过正念训练减少自伤行为。药物干预中，喹硫平等非典型抗精神病药可改善攻击性，而拉莫三嗪对情绪波动有效。新兴的经颅磁刺激（TMS）针对背外侧前额叶的调控，在试点研究中显示可提升认知控制力。

未来方向

整合神经生物学标记物（如fMRI功能连接图谱）与心理社会干预的个性化方案，将成为突破治疗瓶颈的关键。尤其需关注青春期早期干预，以阻断神经发育异常进程。