综述：肥厚性脉络膜疾病谱：多模态成像和OCT血管造影如何提升我们的认知

这篇综述系统阐述了肥厚性脉络膜疾病谱（PSDs）的多模态影像学进展，重点探讨了光学相干断层扫描血管成像（OCTA）联合传统技术（OCT/FA/ICGA等）在揭示脉络膜增厚（pachychoroid）、异常血管（pachyvessels）及脉络膜新生血管（CNV）机制中的突破性价值，为精准诊疗（如优化光动力疗法）提供了全新视角。

　　

肥厚性脉络膜疾病谱的影像学革命

荧光素血管造影（FA）的历史与局限

FA技术自1959年应用于猫眼研究后，逐步成为评估视网膜循环的金标准。然而在肥厚性脉络膜疾病谱（PSDs）中，FA主要显示视网膜色素上皮（RPE）渗漏模式，对深层脉络膜血管的解析力有限，这促使了更先进成像技术的诞生。

多模态成像的协同效应

光学相干断层扫描（OCT）技术通过增强深度成像（EDI-OCT）首次实现活体脉络膜分层可视化，准确测量脉络膜厚度（正常值<300μm）并识别特征性"肥厚血管"（pachyvessels）。这些扩张的Haller层血管伴随上方脉络膜毛细血管（choriocapillaris）变薄，形成PSDs的病理基础。

OCT血管造影（OCTA）的革新在于无需造影剂即可三维重建脉络膜血流，清晰显示脉络膜血流异常与1型新生血管（type 1 MNV）。在息肉样脉络膜血管病变（PCV）中，OCTA能捕捉到特征性的"弹坑样"息肉灶，而肥厚性脉络膜新生血管病变（PNV）则表现为分支状血管网（BNV）。

疾病谱系的影像特征演化

• 肥厚性脉络膜色素上皮病变（PPE）：EDI-OCT显示局灶性RPE隆起伴下方脉络膜增厚，OCTA可见血流信号减弱区
• 中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）：FA呈现"烟囱样"渗漏，ICGA显示脉络膜静脉扩张与迟发性高渗透
• 息肉样脉络膜血管病变（PCV）：亚洲人群呈现双峰年龄分布（<64.5岁多伴肥厚性特征），ICGA可见"热吻征"

治疗监测与未来方向

半剂量光动力疗法（PDT）联合抗VEGF在PCV治疗中展现协同效应，而OCTA生物标志物如血管密度指数可预测治疗反应。新兴的广角扫频OCT与人工智能辅助分析将推动PSDs的早期筛查与精准分型。

结论

多模态成像不仅重新定义了PSDs的诊断标准，更揭示了从PPE到PNV的动态进展规律。OCTA与分子影像学的结合将为开发靶向脉络膜血管重构的治疗策略开辟新途径。