社会认知在早期精神分裂症患者神经认知与功能结局间的中介作用机制研究

针对早期精神分裂症功能恢复难题，美国研究团队通过路径分析（N=102）首次验证社会认知（尤其是社会推理子域）在神经认知与功能结局间的显著中介效应（p<0.001），为靶向性认知康复干预提供关键理论依据。

　　

在精神分裂症研究领域，功能恢复始终是临床干预的核心挑战。尽管过去30年研究已确认神经认知(Neurocognition)和社会认知(Social Cognition)的双重损害是重要致病因素，但两者如何协同影响早期患者功能结局(Functional Outcome)仍存在机制空白。更棘手的是，慢性期患者中确立的"社会认知中介模型"是否适用于疾病早期阶段尚缺乏证据——这直接关系到黄金干预窗口期治疗策略的精准制定。

美国匹兹堡大学和哈佛医学院联合团队在《Psychiatry Research》发表的研究，首次系统验证了早期精神分裂症患者中社会认知的中介效应。该研究基于102例早期患者基线数据，采用路径分析方法发现：社会认知总分显著介导神经认知对功能结局的影响（p=0.042），其中社会推理(Social Inference)子域表现出最强中介效应（p<0.001）。这一发现不仅填补了早期病程机制研究的空白，更将社会推理识别为关键治疗靶点。

关键技术方法
研究采用多中心随机对照试验设计，数据源自认知增强治疗(CET)的基线评估。主要运用：1）复合指数构建（神经认知/社会认知/功能结局各维度标准化整合）；2）路径分析（Bootstrap法验证中介效应）；3）反向验证模型（排除神经认知作为中介的可能性）。样本来自波士顿（n=49）和匹兹堡（n=53）的早期门诊患者（病程<8年）。

研究结果

神经认知与社会认知的关联
神经认知复合指数与所有社会认知子域均呈正相关（r=0.31-0.52），其中与情绪感知(Emotion Perception)相关性最强（β=0.52, p<0.001），证实早期患者已存在跨认知域的系统性损害。

社会认知的中介效应
在7个子域中，仅社会推理表现出完全中介效应（间接效应值0.15，95%CI 0.07-0.26），其效应量是总分模型的2.1倍。值得注意的是，心理理论(ToM)虽与功能结局直接相关，但未显示显著中介作用（p=0.09）。

功能结局的预测模式
神经认知通过社会推理对功能结局的间接解释率达34%，而直接效应不显著（p=0.38）。反向模型验证排除了神经认知作为中介的可能性（p=0.72），强化了社会认知在机制中的特异性地位。

结论与意义
该研究首次在早期精神分裂症中证实：1）社会认知（特别是社会推理）是神经认知影响功能恢复的关键通路；2）疾病早期已存在与慢性期不同的认知机制特征。这一发现为开发针对早期社会推理缺陷的靶向干预（如CET中的情境理解训练）提供了理论依据，对阻断疾病向慢性化发展具有重要临床价值。研究同时提示，未来认知康复方案需强化社会认知子域的差异化干预策略。