ADHD治疗时长与预后关联的多中心自然随访研究：揭示药物持续干预的临床价值

本研究针对ADHD（注意缺陷多动障碍）患者长期预后影响因素不明确的问题，通过多中心自然随访设计，分析576例7-18岁患者的5年追踪数据。研究发现，更长药物治疗时长、联合心理治疗及高社会经济地位与临床总体印象量表（CGI）评分改善显著相关，而基线品行障碍症状、校园欺凌、网络过度使用等因素则加重预后。该研究为ADHD个体化治疗策略提供了循证依据。

　　

注意缺陷多动障碍（ADHD）作为儿童期最常见的神经发育障碍之一，其症状常持续至青少年及成年期，导致学业、社交等多领域功能损害。尽管药物治疗（如哌甲酯）已被证实可短期改善核心症状，但关于长期治疗对预后的影响始终存在争议。既往研究显示，仅9.1%的ADHD患者能实现持续康复，而90%存在残余症状。更棘手的是，伴随品行障碍（CD）、对立违抗障碍（ODD）等共病问题时，治疗复杂度显著增加。在此背景下，土耳其儿童青少年精神病学协会科学委员会牵头开展了一项关键研究，旨在通过自然随访设计，揭示治疗时长等可变因素与ADHD预后的真实关联。

研究团队采用多中心观察性设计，纳入576例基线年龄7-12岁的ADHD患者，通过5年随访评估其临床转归。核心数据包括父母填写的Turgay DSM-IV破坏性行为评定量表（T-DSM-IV-S）评分变化、临床总体印象量表（CGI）改善程度，以及社会环境因素记录。统计方法上，采用t检验比较性别差异，多元回归分析预后相关因素。

研究结果

1. 症状改善趋势：所有患者当前T-DSM-IV-S评分较基线显著降低（p<0.05），证实干预总体有效性。
2. 积极预后因素：药物持续使用时间（OR=1.32）、联合心理治疗（OR=1.28）及高家庭社会经济地位（SES）与CGI改善显著正相关。
3. 负面预后因素：基线CD症状严重度（β=0.41）、遭受校园欺凌（OR=1.47）、每日网络使用>4小时（OR=1.63）及吸烟（OR=1.52）均导致CGI评分恶化。

讨论与意义
该研究首次在自然临床环境下证实，ADHD药物长期治疗（而非仅短期干预）与整体功能改善存在剂量-效应关系。这一发现反驳了MTA研究中"药物延长使用无额外获益"的结论，提示真实世界中持续治疗可能通过累积效应调节神经可塑性。值得注意的是，心理治疗的协同作用凸显了生物-心理-社会综合干预的必要性，尤其对低SES家庭患者。

研究同时揭示了环境因素的"双刃剑"效应：网络过度使用可能通过抢占认知训练时间加剧执行功能缺陷，而校园欺凌则可能强化患者的情绪调节障碍。这些发现为ADHD分级预防策略提供了新靶点——例如针对高风险群体（如CD共病患者）实施早期行为干预。

局限性包括自然研究设计无法完全控制混杂变量，但正因如此，其结果更贴近真实临床场景。未来研究可结合神经影像学（如fMRI）探索治疗时长与脑功能网络重塑的关联。论文发表于《Psychiatry Research》，为ADHD长期管理指南的修订提供了关键证据链。