综述：吸入依前列醇在急性呼吸衰竭和肺血管疾病中的应用

（编辑推荐）这篇综述系统阐述了吸入型前列腺素类似物依前列醇（epoprostenol）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、难治性低氧血症及肺动脉高压（PH）治疗中的药理机制与临床价值。通过选择性肺血管扩张改善通气/灌注（V/Q）匹配，其吸入给药方式显著降低了全身副作用，尤其在肺动脉高压（PAH）和右心室（RV）功能维护中展现出独特优势。

　　

机制与药代动力学
作为前列腺素I₂
（PGI₂
）的合成类似物，依前列醇通过结合G蛋白偶联受体（IP受体）激活环磷酸腺苷（cAMP）通路，介导血管平滑肌舒张。其吸入给药后迅速分布于肺血管床，半衰期仅3分钟，需持续雾化维持疗效。

不良反应
相较于全身给药，吸入途径显著减少了头痛、下颌疼痛等典型前列腺素副作用，但可能引发咳嗽和咽喉刺激。值得注意的是，低血压风险在合并全身血管扩张剂使用时需警惕。

急性呼吸衰竭的应用
在ARDS患者中，吸入依前列醇通过选择性扩张通气良好区域的肺血管，改善氧合指数（PaO₂
/FiO₂
）。然而，大规模研究显示其未能减少机械通气时间或死亡率，可能仅对特定亚组（如严重V/Q失调者）有益。

肺血管疾病的治疗价值
对于肺动脉高压（PAH），该药物不仅能临时替代口服靶向药物，还能在急性右心衰时快速降低肺血管阻力（PVR）。临床数据显示，其可使平均肺动脉压（mPAP）下降10-15%，同时避免体循环低血压。

总结展望
尽管吸入依前列醇在ARDS中的普适性疗效有限，但其精准的肺血管靶向作用使其成为PH危象管理的核心选择。未来研究需明确最佳适用人群及与其他血管扩张剂的协同效应。