成人ADHD患者精神兴奋剂治疗对脑形态学的影响：基于sMRI的未用药对照研究

本研究针对成人ADHD（注意缺陷多动障碍）长期精神兴奋剂治疗的脑结构改变争议，通过sMRI（结构磁共振成像）对比分析26例用药与未用药患者的灰质体积、皮层厚度等指标，发现用药组在脑沟深度、脑回指数等表面指标显著改善，但未伴随临床症状评分提升，为成人ADHD个体化治疗提供了神经影像学依据。

　　

成人注意缺陷多动障碍（ADHD）作为一种神经发育性疾病，其症状常持续至成年期，导致显著功能损害。尽管精神兴奋剂被推荐为成人ADHD的一线治疗药物，但长期疗效和耐受性仍存争议。既往研究多聚焦儿童患者，而成人群体中药物对脑结构的长期影响证据有限且矛盾。针对这一科学问题，来自UCLA Consortium for Neuropsychiatric Phenomics的研究团队在《Psychiatry Research: Neuroimaging》发表论文，通过结构磁共振成像（sMRI）技术，首次系统比较了接受精神兴奋剂治疗与未用药成人ADHD患者的脑形态学差异。

研究采用横断面设计，纳入26例年龄匹配的ADHD患者（13例用药/13例未用药），利用CAT12工具箱进行基于体素的形态学分析（VBM）和基于表面的形态学分析（SBM），检测灰质体积（GMV）、皮层厚度、脑沟深度等指标，并结合Barratt冲动量表、Dickman冲动量表等临床评估工具。

3.1 患者特征
队列分析显示两组在人口学特征和ADHD亚型分布上无显著差异。用药组主要使用右旋安非他命（中位疗程5年），临床评分中仅Eysenck冲动量表的"冒险性"维度在未用药组显著更高。

3.2 基于体素的形态学
VBM分析未发现组间灰质体积差异，但发现用药组的冒险性评分与右前扣带回灰质体积呈正相关（B=0.008, p<0.001），与右上枕叶灰质体积负相关（B=-0.01, p<0.001）。

3.3 基于表面的形态学
表面指标呈现显著组间差异：用药组在右罗兰迪克岛盖、左辅助运动区等脑区显示更高的脑回指数（FWE p<0.05）；眶额叶区域的脑沟深度增加；左上前眶额叶的分数维升高。未用药组则在双侧岛叶表现出更高的分数维值（p<0.005）。皮层厚度分析显示未用药组在左上前回等区域更厚，该差异在调整ADHD亚型后仍部分存在。

讨论与意义
该研究首次揭示成人ADHD患者长期精神兴奋剂治疗与特定脑区形态学改变的关联：① 用药组在运动执行（辅助运动区）、情绪调节（眶额叶）相关脑区呈现更复杂的皮层折叠模式，提示药物可能促进这些区域的神经发育；② 冒险性行为的神经基础在用药组表现为前扣带回-枕叶的双向调控模式，为冲动亚型的靶向干预提供线索；③ 未用药组在岛叶的高分数维可能反映代偿性神经可塑性。值得注意的是，这些结构改变未伴随临床症状改善，暗示成人ADHD的治疗反应可能涉及更复杂的神经机制。

研究创新性地采用多参数sMRI分析，克服了既往单一指标研究的局限性。但样本量较小限制了亚组分析的可靠性，未来需要纵向研究验证这些发现。这项成果为理解成人ADHD异质性治疗反应提供了神经解剖学框架，对临床治疗决策具有重要启示价值。