进食障碍患者洞察力的多维特征：临床与心理预测因子的横断面研究

本研究针对进食障碍(EDs)患者洞察力(insight)受损影响诊疗依从性的临床难题，通过SAI-ED量表评估77名部分住院患者的五维洞察力特征，发现病程时长与瘦身驱动力(DT)正向预测总体洞察力，而抑郁症状呈负相关。研究首次揭示BMI与症状意识(AS)、内感受意识(IA)与疾病认知(AI)的特定关联，为EDs个体化干预提供了新靶点。

　　

在精神健康领域，进食障碍（Eating Disorders, EDs）患者的治疗依从性长期面临严峻挑战，其核心障碍在于患者对自身疾病的认知缺陷——这种现象在临床上被称为"洞察力(insight)受损"。传统观点常将EDs患者的抗拒治疗行为简单归因为"否认疾病"，但近年神经生物学研究提出，这可能涉及与右顶叶损伤相关的病感失认(anosognosia)类似机制。尽管《精神障碍诊断与统计手册(DSM-5-TR)》已关注到这一现象，但针对EDs的洞察力研究仍存在评估工具缺乏、维度划分模糊等瓶颈问题。更棘手的是，临床观察发现不同亚型患者表现迥异：神经性厌食症限制型(AN-R)患者往往比暴食清除型(AN-BP)患者表现出更严重的洞察力缺损，而暴食症(BN)患者的疾病认知模式又有所不同。这种异质性使得现有基于精神分裂症研发的评估工具难以准确捕捉EDs特有的病识特征，如体像扭曲、异常进食行为等核心症状。

为破解这一难题，西班牙圣十字圣保罗医院精神病学进食障碍单元的研究团队开展了一项开创性横断面研究，成果发表于《Psychiatry Research》。研究团队采用专为EDs设计的病识评估量表(SAI-ED)，对77名部分住院患者进行多维评估，该量表包含疾病意识(AI)、症状识别(AS)、治疗参与(TE)等5个维度。通过结合贝克抑郁量表(BDI-II)、状态-特质焦虑量表(STAI)以及进食障碍量表(EDI)中瘦身驱动力(DT)、内感受意识(IA)和成熟恐惧(MF)子量表，构建了临床特征与心理特质的预测模型。研究对象为符合DSM-5-TR诊断标准的自愿治疗患者，通过结构化访谈和生理指标测量获取数据，采用多元回归分析揭示各因素与洞察力维度的关联。

3.1 样本特征显示，49.4%为AN-R患者，27.3%为BN患者。SAI-ED评估发现31%患者完全缺乏病识(总分<17.5)，70%存在病识受损(总分<23.5)。3.3 预测模型揭示：总病识水平与病程时长(β=0.317)和DT(β=0.373)呈正相关，与抑郁症状(β=-0.480)负相关；AI维度受当前BMI(β=0.301)正向预测，而IA(β=-0.280)显示负向关联；AS维度与BMI负相关，但与MF正相关；TE维度则与病程正相关，与抑郁负相关。这些发现颠覆了传统认知——瘦身驱动力(DT)这一典型病理特征竟与更好病识相关，研究者解释这可能反映患者对症状的诚实报告意愿而非症状严重程度。

讨论部分深入剖析了"抑郁-病识悖论"：与精神分裂症中的发现相反，EDs患者抑郁程度越高反而病识越差，这可能与营养不良导致的情绪紊乱有关。研究首次证实内感受缺陷(IA)会阻碍疾病认知，而成熟恐惧(MF)可能通过逃避成人责任的心理机制增强症状意识。这些发现为临床干预提供了新思路：针对AN-R患者可能需要侧重体像认知训练，而BN患者的干预重点或应放在情绪调节。

该研究的创新价值在于：首次建立EDs特异性病识评估体系，突破传统单维分析的局限；揭示心理特质与不同病识维度的差异化关联，为精准医疗奠定基础；提出的"自我报告偏差"理论解释了既往研究矛盾——低病识患者可能系统性低估DT等核心症状。未来研究需扩大样本验证亚型差异，并探索生物标志物与病识的关联。这项研究标志着EDs临床评估从症状描述向认知机制解析的重要转变，为开发针对性心理干预策略提供了理论框架。