加纳人群乳腺X线摄影密度分类研究：基于BI-RADS标准的首次全国性评估及其对乳腺癌筛查政策的启示

【编辑推荐】本研究针对非洲人群乳腺密度评估数据匮乏的现状，加纳研究人员首次采用BI-RADS?第五版标准，由两位资深放射科医师对245例患者的960份乳腺X线影像进行回顾性分析。结果显示62%-63%受试者呈"几乎全脂肪型"乳腺，50-59岁人群尤为显著，且医师间评估一致性达近乎完美水平（κ=0.844-0.892），为加纳乳腺癌风险分层模型构建及筛查指南制定提供了关键基线数据。

　　

乳腺健康评估领域长期存在"地理盲区"——尽管已知乳腺密度（Mammographic breast density）是乳腺癌独立风险因素，且高密度乳腺会使癌症检出敏感性降低48%，但关于非洲人群的系统研究却近乎空白。这种数据缺失在加纳尤为突出，该国乳腺癌筛查主要依赖视觉评估法，却面临放射科医师短缺、自动化设备匮乏的双重困境。更棘手的是，国际共识建议40岁以上女性常规筛查，但该标准是否适用于乳腺组成可能迥异的非洲人群？这些问题促使加纳健康与联合科学大学的研究团队开展了这项开创性研究。

研究团队收集了2020年某三级医院252例35岁以上患者的990份筛查/诊断性乳腺X线影像，最终纳入245例合格样本。采用BI-RADS^?第五版标准，由两位10年以上经验的放射科医师独立评估密度分类，记录压缩乳腺厚度（CBT）等参数，通过Cohen kappa系数检验评估者间/评估者内一致性。

【结果】

1. 人群特征：99.6%为女性，平均年龄53.4±9.8岁，78.4%为诊断性检查。
2. 密度分布：62.0%（医师1）和63.3%（医师2）属"几乎全脂肪型"，仅3.7%-4.5%为"极度致密型"，50-59岁人群脂肪型占比最高。
3. 可靠性检验：评估者间κ=0.844（近乎完美），评估者内κ=0.892；但各BI-RADS类别间一致性存在差异。
4. 厚度数据：整体CBT均值41.45±13.2mm，与密度分类呈预期相关性。

【结论与意义】
该研究首次绘制了加纳人群乳腺密度谱系，颠覆了"非洲裔女性密度特征与非裔美国人相似"的假设，显示其脂肪型乳腺占比显著高于亚洲人群（参照乌干达数据）。近乎完美的评估一致性证实BI-RADS标准在资源有限地区的适用性，为三大实践突破奠定基础：①指导40+筛查年龄阈值的本土化调整；②优化有限医疗资源配置（如对致密型患者优先安排超声补充检查）；③推动政策制定者建立风险分层模型。值得注意的是，该研究揭示的"诊断病例占比过高"现象（78.4%）暗示加纳筛查覆盖率不足，凸显将密度评估纳入国家癌症防控体系的紧迫性。论文发表于《Radiography》为后续跨非洲比较研究提供了方法论范本。