湖北省202家ICU软式支气管镜再处理现状的多中心横断面研究：现状分析与改进策略

为解决ICU中软式支气管镜(FB)再处理不规范导致的感染风险问题，研究人员对湖北省202家ICU开展多中心横断面研究，评估FB再处理现状。结果显示三级医院在设备配置、人员培训及操作规范性上优于基层医院，但普遍存在环境布局缺陷、消毒剂浓度监测不足等问题。该研究为规范FB再处理流程提供了重要数据支持，对降低ICU感染风险具有临床指导意义。

　　

在重症监护病房(ICU)，软式纤维支气管镜(FFB)作为诊断真菌性肺炎、清除痰痂等关键操作的首选工具，其再处理规范直接关乎患者安全。然而，ICU紧急操作多、时间紧迫的特点常导致再处理步骤简化，引发全球范围内多次FB相关感染暴发。中国国家卫健委虽于2017年颁布《软式内镜清洗消毒技术规范》(WS507-2016)，但缺乏实施后的现状评估数据。湖北省作为中国中部医疗资源集中省份，其ICU的FB管理现状具有典型代表性。

华中科技大学同济医学院附属同济医院团队牵头，对湖北省216家医院ICU开展横断面调查。研究采用自行设计的问卷（内容效度指数CVI=0.94），通过在线平台收集FB再处理相关数据，包括人员培训、设备配置、操作流程及质量监测等五类39项指标。最终纳入202家有效数据（93.52%回收率），涵盖158家三级医院和44家基层医院。

主要技术方法

1. 多中心问卷调查：通过便利抽样，收集ICU负责人或一线技术人员的标准化问卷反馈；
2. 分层统计分析：采用IBM SPSS 26进行非参数检验，比较不同级别医院差异；
3. 质量控制：设置180秒作答阈值排除无效问卷，双人复核数据。

研究结果

设备配置差异显著
三级医院超声清洗机(43.04% vs 20.45%)、全管道灌流器(56.96% vs 36.36%)配置率显著高于基层医院（P<0.05）。但整体自动清洗消毒机配备率仅50.99%，无菌擦拭布不足60%，均未达理想标准。

消毒剂选择呈现分级特征
三级医院倾向使用邻苯二甲醛(OPA)(48.73%)，而基层医院更依赖戊二醛(63.64%)（P<0.05）。后者成本较低但存在挥发毒性，反映资源配置差异。

灭菌操作存在漏洞
尽管97.03% ICU对治疗用FB实施灭菌，但34.16%由科室自行完成，5.45%未灭菌。三级医院更规范，65.19%送至消毒供应中心(CSSD)集中处理（P<0.05）。

监测环节薄弱
消毒剂浓度监测执行率不足70%，其中复用消毒剂使用前浓度检测仅63.64%达标。但手卫生和环境消毒监测较完善（97.52%）。

讨论与意义
该研究首次揭示WS507-2016实施后ICU-FB再处理的现实差距：三级医院在资源投入和流程规范性上优势明显，但所有医院均存在环境布局缺陷、自动化设备不足等共性问题。尤其值得注意的是，消毒剂浓度监测的疏漏可能直接导致灭菌失败，这与国际报道的58%再处理后FB仍残留微生物的结果相呼应。

研究建议未来通过实施科学(Implementation Science)识别行为障碍，例如将培训重点放在酶洗液更换、消毒剂监测等关键环节。同时，一次性支气管镜(SFB)的成本效益比优势值得ICU关注，中国学者已证实其在肺泡灌洗等操作中不劣于复用FB(RFB)。

论文发表于《Antimicrobial Resistance》期刊，为全球内镜感染控制提供了中国ICU的实证数据。该成果不仅填补了技术规范修订后的研究空白，更为医疗资源差异化地区制定精准改进策略奠定了基础。